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Kinetic eGFRを用いたICU患者の予後予測の検討

伊勢川, 拓也 東京大学 DOI:10.15083/0002002387

2021.10.13

概要

【背景】ICU入室患者において急性腎障害（AKI）は頻度の高い疾患であり、合併すると高い死亡率を呈するため、早期診断と治療介入が望まれる。急性腎障害診療ガイドラインにおける診断基準では、血清クレアチニン値と尿量を用いることになっているが、血清クレアチニン値は実際の糸球体濾過（GFR）変化より24〜48時間以上遅れて変動する静的指標であることに留意する必要がある。二点間の血清クレアチニンの変化速度をみるKinetic eGFRは動的指標であり、急性期のGFRの変化をより精確に推定すると考えられた。

【目的】本研究では、本邦の多施設前向き観察研究（JAKID：重症患者における急性腎障害に関する多施設共同AKIレジストリ）のデータを用いて、ICU患者のAKI発症および予後予測におけるKinetic eGFRの予測精度を、現在用いられている血清クレアチニン値やeGFR、尿量を用いた場合と比較して検討することを目的とした。

【方法】ROC(receiver operating characteristics)解析における曲線下面積（area under the curve: AUC）の比較に加えて、category free net reclassification improvement（cfNRI）、integrated discrimination improvement（IDI）の算出により評価した。
2016年7月から12月の6ヶ月、国内13施設のICUに入室した成人重症患者のうち2292症例がJAKIDデータベースに登録された。そのうち、ICU入室日に血液浄化療法を施行した103症例を除く2189症例を対象とした。本研究において予測対象となるアウトカムとしては①腎代替療法の施行（図１）、②ICU死亡（図１）、③AKIからの回復（図2）とした。

【結果】
①ICU入室翌日以降にAKIに対してRRTが必要となった症例を予測するモデルにおいては、血清クレアチニン値、eGFR、Kinetic eGFR値、尿量のすべてがRRT施行と有意に関連する因子であったが、各指標のAUC-ROC値に統計学的な差は認めなかった。
②ICUにおける死亡予測モデルにおいても血清クレアチニン値、eGFR、Kinetic eGFR値、尿量のすべての指標がICU死亡と有意に関連する因子であったが、各指標のAUC-ROC値に統計学的な差は認めなかった。
③ICU入室第2病日までにAKI発症群を対象に、第3病日以降のAKIからの回復予測モデルを作成。血清クレアチニン値、Kinetic eGFR値はAKI回復の有意な予測因子であったが、eGFRと尿量は有用な予測因子ではなかった。血清クレアチニン値とKinetic eGFR値のAUC-ROC値に統計学的な差は認めなかった。
④既存の指標（血清クレアチニン値、eGFR、尿量）にKinetic eGFR値を加えたNRI、IDIを用いた評価において、RRT施行予測、ICU死亡予測、AKI回復予測モデルで予測精度の改善が確認された。

【結論】Kinetic eGFR単独でのRRT必要性およびICU死亡予測は、既存の指標を完全に超え得るものではなく補完的に用いるべきであると考えられる。一方で、AKIの回復期や発症時期が比較的明らかな状況において、血清クレアチニン値の絶対値よりも動的指標として優れている可能性がある。

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