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肝細胞癌の陽子線照射後における画像所見

高橋, 宏彰 筑波大学 DOI:10.15068/0002002077

2021.12.01

概要

近年、肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma : HCC)に対する陽子線治療(Proton beam therapy : PBT)の良好な治療効果が報告されている(1-9)。HCC 患者のPBT 後の 5 年生存率は 24-48%であり(3, 6)、5 年局所制御率は 80%と報告されている(1, 3)。また、10 cm 以上の巨大な HCC や、門脈腫瘍栓(Portal vein tumor thrombosis : PVTT)を伴った HCCに対しても、PBT の良好な治療効果が報告されている(10, 11)。

PBT 後に撮影された CT・MRI では、治療対象とされた HCC の周囲には PBT 照射野に含まれた肝実質が異常造影効果を呈する領域として観察される。このため、PBT後 HCC の画像評価においては、照射後 HCC および照射後肝実質の両者の画像所見について理解する必要がある(4, 12-18)。PBT 照射後の肝実質は、非造影 CT で低吸収域として観察され、造影後には早期に濃染され、遅延相でも造影効果が持続する(14)。また、 PBT 照射後の肝実質では、肝細胞やクッパー細胞が脱落することから、EOB 造影剤や SPIO 造影剤を取り込まなくなることが知られており(17, 18)、これらの造影剤を用いた場合には、照射後 HCC と照射後肝実質を区別することが困難である。このことから、 PBT 後 HCC を評価するには、細胞外液性造影剤のほうが適していると考えられる。

PBT 後の HCC における細胞外液性造影剤を用いた CT・MRI 所見に関してはいくつかの報告がある。Onaya らは、Gadopentetate dimeglumine (Gd-DTPA)を用いた MRI検査において、PBT 後のHCC が腫瘍内に早期濃染・遅延性washout を示した場合には、局所再発が示唆されると報告している(16)。一方、Ahmadi らは、局所再発を認めなかった場合でも、9-36 か月間は腫瘍の内部に動脈性造影効果が残存したと報告している(13)。このように、PBT 後の HCC における腫瘍内の造影効果と局所再発の関係性については、現時点では十分な結論が得られていない。

PBT 後の HCC に再発が認められた際には、PBT の再照射や経動脈化学塞栓療法 (Transarterial chemoembolization : TACE)、経動脈注入療法(Transarterial infusion chemotherapy: TAI)、全身化学療法が行われる(19)。このことから、PBT 後HCC に対し て TACE・TAI が施行される頻度は、PBT の今後の発展とともに増加すると予想される。PBT 後の HCC に対する TACE・TAI は、複雑な血管解剖をきたすことから手技難度が高い場合が多く、事前に十分な治療計画の立案が必要とされる。しかし、これまでには、PBT 後の HCC における血管造影所見および手技に与える影響について包括的な報告は行われていない。

今回の研究では、HCC の PBT 後の画像所見について異なる二つの視点から解析を行うこととした。第一部では、PBT 後 HCC の CT 所見の経時変化を解析し、将来的な局所再発を予測するにあたり有用な所見を探索する。第二部では、PBT 後 HCC に対して TACE・TAI が行われた症例の手技内容を解析し、治療方法を考慮する際に重要となる血管造影所見を探索する。

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