卵巣腫瘤が鑑別となった子宮広間膜内筋腫の一例

妊娠，神経原性腫瘍などが挙がる．

子宮広間膜内筋腫の MRI 所見として①子宮外からの

1 ）田中智子，吉木尚之，久保田俊郎：広間膜内に発育

flow void，②膀胱や直腸の圧排・偏位，③子宮頚部と膀

した子宮筋腫を腹腔鏡下に核出した 3 例．日産婦内

胱間の距離の開大，④子宮動静脈の延長所見などが報告

視鏡会誌，24: 326－330，2008．

され ，後腹膜の解剖学的位置を意識した画像診断が求

4）

2 ）Antonia Carla Testa, Alessia Di Legge, Matteo Bonatti,

められる．

Riccerdo Manfredi, Giovanni Scambia: Imaging

なお，臨床的には子宮筋腫が広間膜内に止まらず後腹

techniques for evaluation of uterine myomas. Best Pract

膜腔へ増大発育している場合もあるが，後腹膜腔に進展

Res Clin Obstet Gynaecol，34: 37－53, 2016.

した子宮筋腫も広間膜筋腫と呼称されている

5，6）

本症例では造影 CT で左子宮動脈から筋層を貫く栄養

血管が描出され，直腸は腫瘤により右側へ圧排されてい

3 ）Debra S. Heller: Lesions of the Broad Ligament: A Review.

J Minim Invasive Gynecol, 22: 1163－1168, 2015.

4 ）草西多香子，本田能久，澁谷文恵 : 広間膜内筋腫 9 例

た．これらの所見は腫瘤が子宮由来であること（bridging

の術前 MRI における検討．日産婦内視鏡会誌，34: 95

vascular sign），腫瘤が後腹膜腔に進展していることを示

－101，2018．

唆していた．MRI の T 2 強調像と T 1 強調像でいずれも筋

5 ）Bruce McLucas: Diagnosis, imaging and anatomical

肉と同程度の低信号を示す充実成分は病理組織学的に平

classification of uterine fibroids. Best Pract Res Clin

滑筋腫を反映し，腫瘤辺縁の T 2 強調像で高信号を示す

Obstet Gynaecol, 22: 627－642, 2008.

部分は浮腫を反映していたと考えられる．また子宮広間

膜内筋腫と後腹膜腔へ進展した卵巣腫瘤との鑑別には，

6 ）小山 貴：腹膜・腹壁下腫瘍の画像診断．臨床画像，

35: 164－175，2019．

a 同側の卵巣を同定すること 7 ），b 子宮筋腫の vascularity

7 ）James Shwayder, Khaled Sakhel: Imaging for Uterine

の高さから充実成分の造影増強効果 5 ），c 広間膜から後腹

Myomas and Adenomyosis. J Minim Invasive Gynecol,

膜腔へ進展する卵巣腫瘤は子宮体部を前側方および頭側

21: 362－376, 2014.

に引き延ばすように圧排し，子宮動脈上行枝を対側前方

8 ）松久保祐子，松木 充，若菜みゆき，他：女性骨盤

に圧排し，子宮円索を前方頭側に圧排し，さらに尿管を

腔にて膜・靭帯・間隙を意識した画像診断．画像診

圧排することによって高率に水尿管，水腎症を合併する

断，39:1308－1322，2019．

こと ，が有用な所見である（本症例では骨盤部の単純

8）

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卵巣腫瘤が鑑別となった子宮広間膜内筋腫の一例

Abstract

A CASE OF BROAD LIGAMENT LEIOMYOMA:

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF FEMALE PELVIC MASSES

Yusuke Kobayashi 1 ）, Mariko Hirayama 1 ）, Motoki Nakamura 1 ）, Tadashi Yamaguchi 1 ）,

Kouhei Mitsuhashi 1 ）, Ryo Aoki 1 ）, Shintaro Nawata 1 ）, Hiroyuki Kamide 1 ）,

Toshiaki Nishi 1 ）, Tomoe Sawazumi 2 ）, Zenjiro Sekikawa 1 ）

1）

Department of Diagnostic Radiology, Yokohama City University Medical Center

2）

Department of Diagnostic Pathology, Yokohama City University Medical Center

Uterine leiomyomas are very common. They are benign tumors consisting of smooth muscle cells and are defined

as having differing fibrous stroma. Uterine leiomyomas are classified as submucosal, intramural, and subserosal

according to their relationship with the endometrium. Of these, broad ligament leiomyomas are subserosal and

intramural leiomyomas extending to the broad ligament, and their frequency is thought to be less than 5% of all

leiomyomas. A case of a rare broad ligament leiomyoma is described. A 62-year-old woman was incidentally found

to have a mass composed of solid and cystic components in the pelvic cavity on CT. Preoperative imaging showed

the left uterine artery connected to the mass, and the mass excluded the rectum laterally. Surgical resection was

performed, and histopathological examination showed a uterine leiomyoma extending to the broad ligament. Since

broad ligament leiomyoma enucleations are considered to be more difficult than those of normal myomas, it is

important to consider broad ligament leiomyomas in the preoperative differential diagnosis. It may be possible to

identify broad ligament leiomyomas by paying close attention to the retroperitoneal anatomy.

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