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Visualizing prolonged hyperperfusion in post-stroke epilepsy using postictal subtraction SPECT

Fukuma, Kazuki 京都大学 DOI:10.14989/doctor.r13397

2021.03.23

概要

【背景・目的】脳卒中後てんかんは高齢者てんかんの主因であるが、診断根拠となる発作症状や脳波異常を伴わず診断が難しい症例が少なくない。灌流画像については、てんかん活動を反映した血流変化を検出するとされているが、脳卒中後てんかんにおける特徴や診断的価値は明らかにされていない。本研究の目的は、発作後と発作間欠期 SPECT の差分解析を用いることで、発作に関連した血流変化をより正確に評価し、灌流画像の特徴を明らかにすることである。

【方法】国立循環器病研究センターに入院し、発作症候と脳波所見から脳卒中後てんかんと診断し、発作後および発作間欠期に同一の tracer（99mTc-ECD）を用いて SPECT を撮影した 50 例の患者を調査した。てんかん専門医が頭皮上脳波（記録時間は 20 分間まで）を判読し、てんかん性脳波異常（棘波・鋭波、周期性放電、発作波のいずれかと定義）を評価した。Subtraction Ictal SPECT CO-registered to MRI（SISCOM）法を用いた発作後と発作間欠期 SPECT の差分解析により、発作後過灌流を検出し、その領域を同定した。発作後 SPECT による過灌流の検出率と発作終止から撮影までの時間間隔との関連性、過灌流と他の臨床・検査所見（脳卒中病変、発作症候、てんかん性脳波異常）の側方性の一致率、過灌流の分布（脳表・外側型と深部・内側型 に分類）とてんかん性脳波異常との関連性を調査した。

【結果】年齢平均値は 72 歳。50 例中、43 例（86％）で発作後過灌流、26 例（52%）でてんかん性脳波異常を検出した。発作終了から発作後 SPECT を撮影するまでの時間間隔の中央値は 19.1 時間（範囲、2.2–112.5 時間）であり、発作終了後にも過灌流が遷延した。発作後 SPECT における過灌流領域の側方性は、MRI 上の脳卒中病変（97.7％）、発作症候（91.9％）、 及びてんかん性脳波異常（100％）の側方性と高い一致率を示した。また、局在性においても、過灌流とてんかん性脳波異常は高い部位一致性を示した（76.2 %）。過灌流（43 例）の局在部位別に、36 例が脳表・外側型、30 例が深部・内側型であり、そのうち 23 例が合併型であった。脳表・外側型（36例）のてんかん性脳波異常の検出頻度は，深部・内側限局型（7 例）に比べて高い一方で、深部・内側型（30 例）の同検出頻度は脳表・外側限局型（13 例）に比べて低かった（いずれも p = 0.03）。

【結論】脳卒中後てんかんにおいて、発作後過灌流が数時間から数日間続く、発作後遷延性過灌流がみられることを明らかにした。発作後 SPECT で検出される遷延性過灌流は、脳卒中病変、発作症候、てんかん性脳波異常と、側方性や分布において高い一致率を示していることから、焦点から伝播したてんかん活動の痕跡とみなすことができる。頭皮上脳波でてんかん性脳波異常を認めない患者でも、発作後 SPECT では深部のてんかん活動を反映した過灌流を検出することができることから、脳卒中後てんかんの補完的なモダリティとして期待できる。

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