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Double-balloon endoscopic retrograde cholangiopancreatography for patients who underwent liver operation: A retrospective study

西尾, 亮 名古屋大学

2021.04.01

概要

【緒言】
 消化管術後再建を行った症例の胆道疾患に対する内視鏡的治療は困難であり、経皮的胆管ドレナージや再手術が選択されてきたが、近年はそのような症例に対してダブルバルーン内視鏡下ERCP(DB-ERC)が広く行われるようになった。既報では胃切除後のRoux-en Y, Billroth II法や膵頭十二指腸切除後の症例に対してのDB-ERCの検討が多く、十二指腸乳頭部・胆管空腸吻合部への到達率、処置の成功率は90%以上と高いことが報告されている。
 それに対して、肝切除や生体肝移植を行った症例は肝容積の変化や術後癒着がより広範となるため、DB-ERCの困難が予想される。肝移植後症例に対するDB-ERCの検討がわずかに報告されているが、胆管空腸吻合部への到達率、処置成功率はいずれも70-90%であり成功率は低い。また、肝切除を行った症例に対するDB-ERCについての報告はない。
 本研究の目的は肝切除・生体肝移植後症例(以後、肝術後群と呼称する)に対するDB-ERCの有用性・安全性について検討を行うことである。

【対象と方法】
 2011年9月から2018年8月までに当院でDB-ERCを施行した161人(222件)のうち、肝術後群26人(45件)と対照群40人(59件)を対象とし、以下の評価項目の比較検討を行った。対照群には、胆管空腸吻合を行いかつ肝切除を行っていないという理由から膵頭十二指腸術後症例を選択した。
1. DB-ERC
 ダブルバルーン内視鏡には有効長の短いFUJIFILM社製EI-530BまたはEI-580BT、オーバーチューブにはTS13101を用い、ジアゼパム0. 02㎎/kgとペンタゾシン7. 5-15㎎で意識下鎮静を行い内視鏡検査を行った。個々の症例に必要とされる胆管造影用カニューレ、ガイドワイヤー、乳頭拡張用バルーン、採石用バスケット・バルーン、胆管ステントを適宜使用した。
2. 偶発症
 ASGEのガイドラインに則り、胆管炎・膵炎・出血・腸管穿孔および2日以上の入院の延長を来たすような異常を偶発症と定義した。
3. 評価項目の定義
 DB-ERCの成功率を主要評価項目とし、処置の段階ごとに以下のように定義した。
  技術的成功:胆管空腸吻合部への内視鏡挿入の成功
  診断的成功:胆管カニュレーションおよび胆管造影の成功治療的成功:必要とされる胆管処置の成功
  全成功:内視鏡の挿入、胆管造影、胆管処置の全ての成功
 検査時間と偶発症の発症率を副次評価項目とし、検査時間を以下の2つに分類し定義した。
  挿入時間:内視鏡挿入から胆管空腸吻合部への到達までに要した時間
  処置時間:胆管空腸吻合部への到達から内視鏡抜去までに要した時間
4. 統計学的解析
 DB-ERCの成功率、偶発症の発生率の比較にはカイ2乗検定を用い、検査時間の比較にはマン-ホイットニーのU検定を用いた。統計ソフトはBellCurve for Excel ver. 2. 21 (Social Survey Research Information Co, Ltd. , Tokyo, Japan). を使用した。

【結果】
1. 症例
 肝術後群26人(45件)のうち、肝切除後の症例が14人(18件)であり生体肝移植後の症例が12人(27件)であった(Table1)。DB-ERCの施行理由は肝術後群で胆管空腸吻合部狭窄34件、胆管結石12件、胆管炎9件、胆管狭窄5件、その他1件であり、対照群で胆管腔両吻合部狭窄34件、胆管結石34件、胆管炎13件、胆管狭窄2件、その他4件であった(それぞれ重複あり)。
2. 成功率
 技術的成功は93. 3%(42/45) vs. 96. 6%(57/59)(肝術後群 vs対照群、以下同様に記載。P=0. 439)、診断的成功は83. 3%(35/42) vs. 83. 6%(46/55)(P=0. 968)、治療的成功は97. 0%(32/33) vs. 97. 7%(43/44)(P=0. 836)、全成功は75. 6%(34/45) vs. 79. 7%(47/59)(P=0. 617)であり、成功率については肝術後群と対照群で有意差を認めなかった(Figure1, Table2)。
3. 検査時間
 挿入時間は22分 vs. 14分(P<0. 001)、処置時間は43. 5分 vs. 30分(P=0. 033)であり、いずれも肝術後群で有意に長かった。(Table3)
4. 偶発症
 偶発症の発症率は11. 1% vs. 6. 8%(P=0. 670)であり、有意差を認めなかった。(Table4)

【考察】
 本研究は肝切除・生体肝移植を含む消化管術後再建症例に対するDB-ERCについて検討した最初の報告であり、対照群と成功率および偶発症の発症率は同等であったが、検査時間が異なることを示した。
 DB-ERCが困難となる理由として術後癒着・腸管の屈曲が原因と考えられているが、肝術後群では広範な癒着・肝容積の変化による腸管走行の変化や腸管の過伸展なども考えられる。さらに、肝術後群ではスコープの直線化や胆管空腸吻合部の正面視が困難な傾向が見られた。(Figure2)
 本研究の偶発症の発症率は既報より高かったが、偶発症を発症した症例と発症しなかった症例では成功率および挿入時間に有意差を認めなかったものの、処置時間は偶発症を発症した症例で有意に長かったため、処置に時間を要するほど偶発症の発症リスクが上昇する可能性が考えられた(60分 vs. 34分, P=0. 034)(table5)。
 本研究に含まれる制限は、単施設での限られた症例数での検討であること、同一症例に2回以上DB-ERCを行った症例が重複して含まれていること、2群間で対象としている疾患構成が異なること、時期により異なる2種類の内視鏡を用いた症例が含まれていることなどである。異なる内視鏡での成功率や検査時間の差は認めなかったが、今後も症例を集積し、2群間で条件を揃えて検討していく必要がある。

【結語】
 肝切除・生体肝移植を行った症例に対しても、他の術後再建を行った症例と同様にDB-ERCは有用で安全である。検査時間は長くなる傾向にあるため、偶発症の発症リスクが高くなる可能性があることから、より慎重な内視鏡操作が求められる。

参考文献

1 Shimatani M, Hatanaka H, Kogure H, Tsutsumi K, Kawashima H, Hanada K, Matsuda T, Fujita T, Takaoka M, Yano T, Yamada A, Kato H, Okazaki K, Yamamoto H, Ishikawa H, Sugano K; Japanese DB- ERC Study Group. Diagnostic and Therapeutic Endoscopic Retrograde Cholangiography Using a Short- Type Double-Balloon Endoscope in Patients With Altered Gastrointestinal Anatomy: A Multicenter Prospective Study in Japan. Am J Gastroenterol 2016; 111: 1750-1758 [PMID: 27670601 DOI: 10.1038/ajg.2016.420]

2 Skinner M, Popa D, Neumann H, Wilcox CM, Mönkemüller K. ERCP with the overtube-assisted enteroscopy technique: a systematic review. Endoscopy 2014; 46: 560-572 [PMID: 24839188 DOI: 10.1055/s-0034-1365698]

3 Katanuma A, Maguchi H, Yane K, Kin T, Ikarashi S, Yamazaki H, Kitagawa K, Koga H, Yokoyama K, Sano I, Nagai K, Takahashi K. [Current advancement of balloon-enteroscopy-assisted ERCP]. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2016; 113: 603-613 [PMID: 27052390 DOI: 10.11405/nisshoshi.113.603]

4 Shimatani M, Tokuhara M, Kato K, Miyamoto S, Masuda M, Sakao M, Fukata N, Miyoshi H, Ikeura T, Takaoka M, Okazaki K. Utility of newly developed short-type double-balloon endoscopy for endoscopic retrograde cholangiography in postoperative patients. J Gastroenterol Hepatol 2017; 32: 1348-1354 [PMID: 28019036 DOI: 10.1111/jgh.13713]

5 Yamauchi H, Kida M, Imaizumi H, Okuwaki K, Miyazawa S, Iwai T, Koizumi W. Innovations and techniques for balloon-enteroscope-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with altered gastrointestinal anatomy. World J Gastroenterol 2015; 21: 6460-6469 [PMID: 26074685 DOI: 10.3748/wjg.v21.i21.6460]

6 Ishii K, Itoi T, Tonozuka R, Itokawa F, Sofuni A, Tsuchiya T, Tsuji S, Ikeuchi N, Kamada K, Umeda J, Tanaka R, Honjo M, Mukai S, Fujita M, Moriyasu F, Baron TH, Gotoda T. Balloon enteroscopy-assisted ERCP in patients with Roux-en-Y gastrectomy and intact papillae (with videos). Gastrointest Endosc 2016; 83: 377-86.e6 [PMID: 26234697 DOI: 10.1016/j.gie.2015.06.020]

7 Mizukawa S, Tsutsumi K, Kato H, Muro S, Akimoto Y, Uchida D, Matsumoto K, Tomoda T, Horiguchi S, Okada H. Endoscopic balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy anastomotic stricture using short double-balloon enteroscopy in patients with a prior Whipple's procedure: a retrospective study. BMC Gastroenterol 2018; 18: 14 [PMID: 29347923 DOI: 10.1186/s12876-018-0742-x]

8 Kawashima H, Nakamura M, Ohno E, Goto H, Hirooka Y. Impact of instrument channel diameter on therapeutic endoscopic retrograde cholangiography using balloon-assisted enteroscopy. Dig Endosc 2014; 26 Suppl 2: 127-129 [PMID: 24750162 DOI: 10.1111/den.12262]

9 Nagino M, Ebata T, Yokoyama Y, Igami T, Sugawara G, Takahashi Y, Nimura Y. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Ann Surg 2013; 258: 129-140 [PMID: 23059502 DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182708b57]

10 Kamei H, Imai H, Onishi Y, Ishihara M, Nakamura M, Kawashima H, Ishigami M, Ito A, Ohmiya N, Hirooka Y, Goto H, Ogura Y. Considerable Risk of Restenosis After Endoscopic Treatment for Hepaticojejunostomy Stricture After Living-Donor Liver Transplantation. Transplant Proc 2015; 47: 2493-2498 [PMID: 26518958 DOI: 10.1016/j.transproceed.2015.09.015]

11 Chua TJ, Kaffes AJ. Balloon-assisted enteroscopy in patients with surgically altered anatomy: a liver transplant center experience (with video). Gastrointest Endosc 2012; 76: 887-891 [PMID: 22840290 DOI: 10.1016/j.gie.2012.05.019]

12 Sanada Y, Mizuta K, Yano T, Hatanaka W, Okada N, Wakiya T, Umehara M, Egami S, Urahashi T, Hishikawa S, Fujiwara T, Sakuma Y, Hyodo M, Yamamoto H, Yasuda Y, Kawarasaki H. Double-balloon enteroscopy for bilioenteric anastomotic stricture after pediatric living donor liver transplantation. Transpl Int 2011; 24: 85-90 [PMID: 20738835 DOI: 10.1111/j.1432-2277.2010.01156.x]

13 Tomoda T, Tsutsumi K, Kato H, Mizukawa S, Yabe S, Akimoto Y, Seki H, Uchida D, Matsumoto K, Yamamoto N, Horiguchi S, Okada H. Outcomes of management for biliary stricture after living donor liver transplantation with hepaticojejunostomy using short-type double-balloon enteroscopy. Surg Endosc 2016; 30: 5338-5344 [PMID: 27059976 DOI: 10.1007/s00464-016-4886-x]

14 Tsujino T, Isayama H, Kogure H, Sato T, Nakai Y, Koike K. Endoscopic management of biliary strictures after living donor liver transplantation. Clin J Gastroenterol 2017; 10: 297-311 [PMID: 28600688 DOI: 10.1007/s12328-017-0754-z]

15 Oshima H, Nakamura M, Watanabe O, Yamamura T, Funasaka K, Ohno E, Kawashima H, Miyahara R, Goto H, Hirooka Y. Dexmedetomidine provides less body motion and respiratory depression during sedation in double-balloon enteroscopy than midazolam. SAGE Open Med 2017; 5: 2050312117729920 [PMID: 28904794 DOI: 10.1177/2050312117729920]

16 Kawashima H, Hirooka Y, Ohno E, Ishikawa T, Miyahara R, Watanabe O, Hayashi K, Ishigami M, Hashimoto S, Ebata T, Nagino M, Goto H. Effectiveness of a modified 6-Fr endoscopic nasobiliary drainage catheter for patients with preoperative perihilar cholangiocarcinoma. Endosc Int Open 2018; 6: E1020-E1030 [PMID: 30105289 DOI: 10.1055/a-0614-2202]

17 Cotton PB, Eisen GM, Aabakken L, Baron TH, Hutter MM, Jacobson BC, Mergener K, Nemcek A, Petersen BT, Petrini JL, Pike IM, Rabeneck L, Romagnuolo J, Vargo JJ. A lexicon for endoscopic adverse events: report of an ASGE workshop. Gastrointest Endosc 2010; 71: 446-454 [PMID: 20189503 DOI: 10.1016/j.gie.2009.10.027]

18 Itokawa F, Itoi T, Ishii K, Sofuni A, Moriyasu F. Single- and double-balloon enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with Roux-en-Y plus hepaticojejunostomy anastomosis and Whipple resection. Dig Endosc 2014; 26 Suppl 2: 136-143 [PMID: 24750164 DOI: 10.1111/den.12254]

19 Yane K, Katanuma A, Maguchi H, Takahashi K, Kin T, Ikarashi S, Sano I, Yamazaki H, Kitagawa K, Yokoyama K, Koga H, Nagai K, Nojima M. Short-type single-balloon enteroscope-assisted ERCP in postsurgical altered anatomy: potential factors affecting procedural failure. Endoscopy 2017; 49: 69-74 [PMID: 27760436 DOI: 10.1055/s-0042-118301]

20 Kamei H, Al-Basheer M, Shum J, Bloch M, Wall W, Quan D. Comparison of short- and long-term outcomes after early versus late liver retransplantation: a single-center experience. J Surg Res 2013; 185: 877-882 [PMID: 23953787 DOI: 10.1016/j.jss.2013.07.013]

21 Itaba S, Nakamura K, Aso A, Tokunaga S, Akiho H, Ihara E, Iboshi Y, Iwasa T, Akahoshi K, Ito T, Takayanagi R. Prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ulinastatin for prevention of hyperenzymemia after double balloon endoscopy via the antegrade approach. Dig Endosc 2013; 25: 421-427 [PMID: 23368820 DOI: 10.1111/den.12014]

22 Tsujikawa T, Bamba S, Inatomi O, Hasegawa H, Ban H, Nishida A, Imaeda H, Itoh A, Saotome T, Sasaki M, Andoh A. Factors affecting pancreatic hyperamylasemia in patients undergoing peroral single-balloon enteroscopy. Dig Endosc 2015; 27: 674-678 [PMID: 25630832 DOI: 10.1111/den.12449]

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