リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「Severity scales of non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in neonates and infants」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。
リケラボ

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

Severity scales of non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in neonates and infants

八木, 久子 ヤギ, ヒサコ Yagi, Hisako 群馬大学

2020.03.24

概要

新生児乳児消化管アレルギーは、新生児期から乳児期において、主に牛乳が原因で消化器症状を呈する疾患の総称で、非IgE依存性食物アレルギーと考えられている。欧米ではnon- IgE-mediated gastrointestinal food allergiesと称され、主に反復性の嘔吐と下痢を呈するfood protein-induced enterocolitis syndrome、体重増加は良好で血便のみを呈するfood protein-induced allergic proctocolitis、吸収不良と成長障害を伴い慢性下痢を来すfood protein-induced enteropathyに分類されている。しかしながら、日本では、欧米の分類に該当しない症例が多く、最新の食物アレルギー診療ガイドラインでは、症状による分類はされず、軽微な症状から非常に重篤な全身症状を伴うものまで一括にして「新生児乳児消化管アレルギー」と称している。すなわち、新生児乳児消化管アレルギーは、血便単独などの軽微な症状から発熱、敗血症様症状やショックなどの強い全身症状まで幅広い症状スペクトラムを有する疾患であると言える。新生児乳児消化管アレルギーの診療にあたっては、症状の重さにより必要な対応の迅速性や治療が異なるため重症度の評価が重要であるが、これまで治療や管理のための重症度分類は定義されておらず、臨床上の大きな課題となっていた。これらのことを背景に、我々は消化管症状に加え、全身症状の有無に着目した重症度分類を考案し、その重症度と種々の検査値や内視鏡所見、治療反応性、予後との関連を検討した。

2003年1月から2016年8月に群馬大学医学部附属病院小児科で人工乳または母乳による新生児乳児消化管アレルギーと診断した症例を対象に、重症度別に3群に分けて、初診時および経過中頂値の検査値、治療への反応、予後等について診療録記載を元に後方視的に検討した。対象は、食物経口負荷試験での陽性例、または再投与で症状の再現性が確認された症例に限定した。重症度は、第１群は消化器症状単独、第2群は消化器症状と体重増加不良、第3群は消化器症状と体重増加不良、全身症状があるものと定義し、1群＜2群＜3群の順で重症度が高くなるように設定した。重症度判定は、最も強い症状に基づいて群を決定した。消化器症状は嘔吐、下痢、血便、または腹部膨満、体重増加不良は-0.5 SD以上の体重減少、全身症状は発熱、ショックとした。

全17症例（男児9名、女児8名）が本研究の対象となり、重症度別では、第1群は7例、第2群は5例、第3群は5例であった。第1～3群の全症例に消化器症状、第3群の全症例に体重増加不良を認めた。また、全群に嘔吐、血便、下痢を呈した症例を認めた。在胎週数、出生体重、発症日齢、発症時体重、発症から適切な治療までの期間のそれぞれの中央値は、第1群で38週 5日、2718g、日齢30、4455g、24日間、第2群で40週6日、2628g、日齢18、3218g、23日間、第3群で37週1日、2726g、日齢6、3610g、30日間であった。これらの項目では3群間に差がなかった。血液検査では最重症である第3群で、他の2群より初診時と頂値ともにCRPが高く、炎症所見が強いことが示唆された。更に頂値では総蛋白やAlbの有意な低下を認めた。傾向検定では重症度と好中球数の増加、血小板数の増加、およびHbの低下との関連がみられた。一方、総IgE値や牛乳特異的IgE抗体は、3群間に差は見られなかった。リンパ球刺激試験では、すべての群で少なくとも１種類以上の牛乳コンポーネントで陽性を示した。第3群は、人工乳およびα-ラクトアルブミンを除く牛乳コンポーネント刺激でStimulation index値が高い傾向がみられ、更に全症例ですべての抗原に対して陽性であった。大腸内視鏡検査では、重症度が高いほど炎症所見がより広範囲に亘り、第3群では浮腫および好中球やリンパ球などの好酸球以外の炎症細胞浸潤を認め、重症度により腸管の病変所見も異なることが示唆された。治療では、第3群は全例で高度加水分解乳またはアミノ酸乳のみの栄養法への変更を必要とし、耐性獲得の時期も遅かった。

本重症度分類で、最重症の第3群は臨床経過及び検査値、内視鏡所見で特徴的な所見を示した。全身症状を呈する症例と消化器症状のみを呈する症例とが同一疾患でスペクトラム上の異なる重症度に該当するのか、あるいは症状が変化する時相の違いを見ているのか、それとも元来病態が異なる別の疾患なのかは不明である。しかしながら、新生児乳児消化管アレルギーとして診断し、重症度の判定をすることで、適切な対応や治療の選択、予後予測にも有用となる可能性を示唆した。

論文の公開元へ

この論文で使われている画像

関連論文

関連論文をもっと見る

参考文献

1. Gryboski JD. Gastrointestinal milk allergy in infants. Pediatrics 1967;40: 354e62.

2. Nowak-Wegrzyn A, Katz Y, Mehr SS, Koletzko S. Non-IgE-mediated gastroin- testinal food allergy. J Allergy Clin Immunol 2015;135:1114e24.

3. Feuille E, Nowak-Wegrzyn A. Food protein-induced enterocolitis syndrome, allergic proctocolitis, and enteropathy. Curr Allergy Asthma Rep 2015;15:50.

4. Bierme P, Nowak-Wegrzyn A, Caubet JC. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies. Curr Opin Pediatr 2017;29:697e703.

5. Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Wegrzyn A. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children. Pediatr Allergy Immunol 2017;28: 6e17.

6. Masumoto K, Takahashi Y, Nakatsuji T, Arima T, Kukita J. Radiological findings in two patients with cow's milk allergic enterocolitis. Asian J Surg 2004;27: 238e40.

7. Miyazawa T, Itahashi K, Imai T. Management of neonatal cow's milk allergy in high-risk neonates. Pediatr Int 2009;51:544e7.

8. Abe Y, Iijima K, Ohara S, Koike T, Ara N, Uno K, et al. A Japanese case series of 12 patients with esophageal eosinophilia. J Gastroenterol 2011;46:25e30.

9. Nomura I, Morita H, Ohya Y, Saito H, Matsumoto K. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies: distinct differences in clinical phenotype be- tween Western countries and Japan. Curr Allergy Asthma Rep 2012;12: 297e303.

10. Kimura M, Shimomura M, Morishita H, Meguro T, Seto S. Serum C-reactive protein in food protein-induced enterocolitis syndrome versus food protein- induced proctocolitis in Japan. Pediatr Int 2016;58:836e41.

11. Kimura M, Shimomura M, Morishita H, Meguro T, Seto S. Eosinophilia in infants with food protein-induced enterocolitis syndrome in Japan. Allergol Int 2017;66:310e6.

12. Nomura I, Morita H, Hosokawa S, Hoshina H, Fukuie T, Watanabe M, et al. Four distinct subtypes of non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in neo- nates and infants, distinguished by their initial symptoms. J Allergy Clin Immunol 2011;127:685e8. e1-8.

13. Ishige T, Yagi H, Tatsuki M, Hatori R, Nishida Y, Takizawa T, et al. Endoscopic findings in the acute phase of food protein-induced enterocolitis syndromae. Pediatr Allergy Immunol 2015;26:90e1.

14. Kimura M, Ito Y, Tokunaga F, Meguro T, Shimomura M, Morishita H, et al. Increased C-reactive protein and fever in Japanese infants with food protein- induced enterocolitis syndrome. Pediatr Int 2016;58:826e30.

15. Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T. Committee for Japanese pediatric guideline for food allergy, the Japanese society of pediatric allergy and clinical immunology, the Japanese society of allergology. Japanese guidelines for food allergy 2017. Allergol Int 2017;66:248e64.

16. Nowak-Wegrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: executive summary- workgroup report of the adverse reactions to foods committee, american academy of allergy, asthma & immunology. J Allergy Clin Immunol 2017;139: 1111e26. e4.

17. Venter C, Brown T, Shah N, Walsh J, Fox AT. Diagnosis and management of non- IgE-mediated cow's milk allergy in infancy - a UK primary care practical guide. Clin Transl Allergy 2013;3:23.

18. Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Wegrzyn A, et al. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk al- lergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin Transl Allergy 2017;7:26.

19. Powell GK. Food protein-induced enterocolitis of infancy: differential diagnosis and management. Compr Ther 1986;12:28e37.

20. World Health Organization. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd ed. Geneva: WHO Press; 2013.

21. Van Sickle GJ, Powell GK, McDonald PJ, Goldblum RM. Milk- and soy protein- induced enterocolitis: evidence for lymphocyte sensitization to specific food proteins. Gastroenterology 1985;88:1915e21.

22. Hoffman KM, Ho DG, Sampson HA. Evaluation of the usefulness of lymphocyte proliferation assays in the diagnosis of allergy to cow's milk. J Allergy Clin Immunol 1997;99:360e6.

23. Kimura M, Oh S, Narabayashi S, Taguchi T. Usefulness of lymphocyte stimu- lation test for the diagnosis of intestinal cow's milk allergy in infants. Int Arch Allergy Immunol 2012;157:58e64.

24. Morita H, Nomura I, Orihara K, Yoshida K, Akasawa A, Tachimoto H, et al. Antigen-specific T-cell responses in patients with non-IgE-mediated gastroin- testinal food allergy are predominantly skewed to T(H)2. J Allergy Clin Immunol 2013;131:590e2. e1-6.

25. R Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. Retrieved from https:// www.r-project.org/.

26. Sampson HA, Aceves S, Bock SA, James J, Jones S, Lang D, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014. J Allergy Clin Immunol 2014;134:1016e25. e43.

27. Caubet JC, Bencharitiwong R, Ross A, Sampson HA, Berin MC, Nowak- Wegrzyn A. Humoral and cellular responses to casein in patients with food protein-induced enterocolitis to cow's milk. J Allergy Clin Immunol 2017;139: 572e83.

28. Kimura M, Ito Y, Shimomura M, Morishita H, Meguro T, Adachi Y, et al. Cyto- kine profile after oral food challenge in infants with food protein-induced enterocolitis syndrome. Allergol Int 2017;66:452e7.

29. Michelet M, Schluckebier D, Petit LM, Caubet JC. Food protein-induced enterocolitis syndrome - a review of the literature with focus on clinical management. J Asthma Allergy 2017;10:197e207.

30. Giavi S, Megremis S, Papadopoulos NG. Lymphocyte stimulation test for the diagnosis of non-IgE-mediated cow's milk allergy: a step closer to a noninva- sive diagnostic tool? Int Arch Allergy Immunol 2012;157:1e2.

31. Kimura M, Shimomura M, Morishita H, Meguro T. Prognosis of infantile food protein-induced enterocolitis syndrome in Japan. Pediatr Int 2017;59:855e60.

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文
を
一発検索！

この論文の関連論文を見る