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Effects of lymphocyte and neutrophil counts and their time courses on mortality in patients with postoperative pneumonia

村上, 靖 名古屋大学

2023.03.23

概要

主論文の要旨

Effects of lymphocyte and neutrophil counts and
their time courses on mortality in patients with
postoperative pneumonia
術後肺炎の死亡率に対する、血中リンパ球数、好中球数と、
その経時推移の影響

名古屋大学大学院医学系研究科
病態内科学講座

総合医学専攻

呼吸器内科学分野

(指導:石井 誠
村上 靖

教授)

【緒言】
術後肺炎は、術後死亡率悪化に関わる重篤な合併症である。適切な抗菌薬を投与し
ても死亡率は高く、予後改善のために新しい治療戦略が必要である。肺炎治療の最適
化には、肺炎診断時の死亡リスク評価が重要で、血中リンパ球数や好中球数を用いた
リスク評価の有用性が近年報告されている。また血中リンパ球数や好中球数は、肺炎
患者の免疫状態を表す指標でもある。重症患者においてリンパ球減少は、免疫不全の
指標となり、好中球増多は炎症反応と関連すると報告されている。従って、血中リン
パ球数、好中球数と死亡リスクの関連を検討する事は、肺炎の死亡リスク上昇に関わ
る宿主免疫の特徴解明に寄与し得るが、術後肺炎を対象にした研究はこれまでない。
術後肺炎は手術侵襲後に生じる感染症であり、市中肺炎と異なる特徴を有する可能性
がある。本研究の目的は、術後肺炎における、血中リンパ球数、好中球数と死亡リス
クの関連を解析する事である。術後肺炎の特徴を明らかにするため、市中肺炎との比
較も行った。
【対象および方法】
単施設前向き観察研究の事後解析を行い、一部の情報は後向きに追加収集した。入
院治療を要した 20 歳以上の肺炎患者のうち、手術後 30 日以内に診断した院内肺炎を
術後肺炎と定義し、局所麻酔下手術症例や免疫不全疾患を有する患者は除外した。同
研究に登録された市中肺炎患者も解析し比較対象とした。手術侵襲スコアは POSSUM
スコアを用いて算出し、適切な抗菌薬治療は、初期抗菌薬に起炎菌が感受性を有する
場合と定義した。血中リンパ球数や好中球数は日常臨床で測定された値を用い、肺炎
診断後 28 日にわたる経時的数値を評価した。リンパ球数を 1000/μL、500/μL を境界
に、リンパ球減少なし、軽度リンパ球減少、重度リンパ球減少の 3 群に分類し、好中
球数を 7500/μL を境界に好中球増多、好中球増多なしの 2 群に分類した解析も行った。
主要評価項目は 90 日死亡率とし、死亡はすべての死因を含む全死亡で評価した。
【結果】
患者背景
術後肺炎 228 例と市中肺炎 1027 例が対象となり、90 日以内の死亡率は術後肺炎
8.8%、市中肺炎 14.1%であった(Figure 1)。術後肺炎では、年齢、性別、併存症の頻度、
手術から肺炎診断までの期間や手術侵襲スコアは生存群と死亡群で差がなかったが、
SOFA スコアは死亡群で高い傾向があった(Table 1)。適切な抗菌薬が投与されたのは、
生存群 62.9%、死亡群 86.7%と死亡群で多かった。市中肺炎では、年齢、性別、併存
症、肺炎重症度で、両群に差をみとめた。また術後肺炎では、診断時に 65.8%でリン
パ球減少をみとめ、死亡群でより重度のリンパ球減少がみられた(Table 2)。好中球数
は死亡群が生存群と比べ低値で、好中球増多は生存群の 68.3%にみられたのに対し、
死亡群は 40.0%であった。市中肺炎では、全体の 53.7%でリンパ球減少をみとめ、リ
ンパ球数が死亡群で低値なのは術後肺炎と同じ傾向であったが、好中球数は死亡群の

-1-

方が高値であった。
肺炎診断時の血中リンパ球数、好中球数が死亡率に与える影響
肺炎診断時のリンパ球数で分類した 3 群間の生存率を比較すると(Figure 2A)、術後
肺炎では有意差がみられ、重度リンパ球減少群が他 2 群と比べ、生存率が不良であっ
た。市中肺炎でも重度リンパ球減少は生存率低下と関連していた。好中球増多の有無
で 2 群に分類すると(Figure 2B)、好中球増多は、術後肺炎では良好な生存率と関連し
ていたが、市中肺炎では生存率低下に関連する傾向であった。年齢、性別、手術侵襲
スコア、SOFA スコアで調整した多変量解析では、重度リンパ球減少は術後肺炎の死
亡リスク上昇と独立して関連し(調整ハザード比: 2.65, 95%信頼区間: 1.00–7.02, p 値
=0.050)、好中球増多はリスク低下と関連する傾向がみられた(調整ハザード比: 0.44,
95%信頼区間: 0.17–1.18, p 値=0.103)。市中肺炎では、重症リンパ球減少と好中球増多
は共にリスク上昇と関連する傾向があり、術後肺炎と異なっていた。
生存群、死亡群における血中リンパ球数、好中球数の経時推移
術後肺炎の死亡群では、術前からリンパ球数が少ない傾向にあり、手術と肺炎によ
る侵襲でリンパ球は減少した(Figure 3A)。肺炎診断時には大部分の患者でリンパ球減
少をみとめたが、死亡群で有意に低値であった。診断後、生存群のリンパ球数は回復
したのに対し、死亡群ではリンパ球数が更に減少し、低値が遷延した。市中肺炎の死
亡群でも持続的なリンパ球減少がみられたが、術後肺炎と比べると軽度であった。死
亡群における好中球数の経時推移は、術後肺炎と市中肺炎で特徴が異なっていた
(Figure 3B)。術後肺炎の死亡群では診断時に好中球増多がみられず、遅れて好中球数
が増加し遷延する事が特徴であった。市中肺炎では、診断時により重度の好中球増多
がみられ、診断後も遷延する事が死亡群の傾向であった。
【考察】
術後肺炎では、肺炎診断時の重度リンパ球減少は死亡リスク増加と、好中球増多は
リスク軽減と関連していた。比較対象とした市中肺炎では、重症リンパ球減少は死亡
リスク上昇と関連していたが、好中球増多は術後肺炎と異なり、リスク上昇と関連し
ていた。肺炎診断時のリンパ球減少や好中球増多の有無は、術後肺炎にける死亡リス
クと関連する指標となり、死亡リスクに与える影響は市中肺炎と異なる事が示唆され
た。
本研究では、血中リンパ球数や好中球数の経時推移を、生存群と死亡群に分けて評
価した。肺炎診断後も進行し遷延するリンパ球減少が、術後肺炎死亡群の特徴であっ
た。進行性のリンパ球減少が、死亡と関連し、リンパ球減少を回復させる新しい治療
が、生存率改善に重要となる可能性が考えられた。死亡群が、生存群と比べ適切な抗
菌薬を投与された症例が多いという結果も、抗菌薬以外の新規治療が必要な事を示唆
しており、治療開発には本研究結果の背景にある生物学的機序の解明が寄与すると考

-2-

えられる。重症感染症や手術侵襲は、抗炎症反応として、リンパ球のアポトーシスを
誘導する事が報告されており、死亡群の特徴であった進行性のリンパ球減少は、手術
と肺炎という 2 度の生体侵襲で誘導されたリンパ球アポトーシスが原因である可能性
が考えられる。また好中球数に関する死亡群の特徴であった、肺炎診断後の好中球増
多の遅延も、過剰な抗炎症反応と関連し得る所見である。急性炎症後に分泌される抗
炎症サイトカインが好中球動員を抑制する事が知られている。以上の仮説から、手術
と肺炎により惹起される過剰な抗炎症反応と、適切な炎症の欠如が、術後肺炎の死亡
に関わる免疫学的特徴ではないかと我々は考えている。術後肺炎と市中肺炎の研究結
果の違いは、術後肺炎は市中肺炎と異なる免疫学的特徴を有し、異なる免疫治療戦略
が必要な可能性を示唆している。
【結語】
術後肺炎において、肺炎診断時の血中リンパ球数や好中球数は、死亡リスク評価に
有用である。また診断後も遷延するリンパ球減少と好中球増多の遅延が術後肺炎死亡
群の特徴であった。これらの結果は市中肺炎では傾向が異なり、術後肺炎は市中肺炎
と異なる免疫学的特徴を持つ可能性が示唆された。血中リンパ球数や好中球数の死亡
リスク因子としての有用性を再検証するとともに、研究結果の背景にある生物学的機
序を解明し、新規免疫治療の開発につなげる新たな研究が期待される。

-3-

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Acknowledgements

We thank Drs. Daisuke Kobayashi, Ryota Ito, Mitsuru Odate, Hiroshi Morioka, Yuka Tomita, and Nancy Thabet

for data acquisition and their comments on results. We are indebted to the clinical research coordinators (Kyoko

Kazeto and Sumiyo Tanaka), laboratory staff (Yukari Osada, Teruko Okura, Nami Shimaoka, Toshi Nada, Mariko

Mochizuki, Miho Saito, and Nobuya Sakagami), and all health-care professionals who participated in data collection. We would like to thank Enago (www.​enago.​jp) for the English language review.

Author contributions

All authors meet the ICMJE authorship criteria. Y.S., M.S., Y.M., and Y.H. designed this study. Y.M., Y.S., H.K.,

T.S., J.O., M.S., and M.I. participated in data acquisition. Y.M., Y.S., K.T., and S.M. created the statistical analysis

plan, which was reviewed by all authors. Y.M., Y.S., H.K., T.S., J.O., and M.S. contributed to data interpretation.

T.Y. and Y.H. contributed to study supervision. Y.M. wrote the initial draft of the manuscript. Y.S., K.T., S.M.,

and Y.H. contributed to the critical revision of the manuscript for important intellectual content. All authors

approved the final draft.

Funding

This work was partially supported by the Japan Society for the Promotion of Science KAKENHI (Grant Number

20K08517).

Scientific Reports |

Vol:.(1234567890)

(2022) 12:14564 |

https://doi.org/10.1038/s41598-022-18794-5

10

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Competing interests The following information describes relevant financial activities outside of the submitted work. YS reports personal fees (payment for lectures, including service on speakers bureaus) from KYORIN Pharmaceutical Co.,

Ltd., AstraZeneca K.K., DAIICHI SANKYO COMPANY, LIMITED, Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd.,

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K.K. SM reports personal fees (payment for consultations in other studies) from Takeda Pharmaceutical Co.,

Ltd. YH reports grants and personal fees (payment for lectures, including service on speakers bureaus) from

Chugai Pharmaceutical Co., Ltd., MSD K.K., GlaxoSmithKline plc, KYORIN Pharmaceutical Co., Ltd., Pfizer

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to declare. The funders had no roles in the design and conduct of the study; collection, management, analysis,

and interpretation of the data; preparation, review, or approval of the manuscript; and decision to submit the

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Additional information

Supplementary Information The online version contains supplementary material available at https://​doi.​org/​

10.​1038/​s41598-​022-​18794-5.

Correspondence and requests for materials should be addressed to Y.S.

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© The Author(s) 2022

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