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超音波断層法による胎児臍帯静脈血流測定に関する研究

金沢 誠司 東北大学

2020.03.25

概要

胎児は全ての酸素、代謝物を１本の臍帯静脈を通して胎盤から受け取っているが、この胎児胎盤循環は閉鎖回路であり、臍帯静脈⾎流（umbilical venous blood flow： UVF）は胎児循環⾎液量を反映すると考えられる。超⾳波断層法による UVF 計測は胎児胎盤循環を反映することが動物モデルにより⽰され、ヒトにおいては 1979 年に量的計測が初めて報告されてからこれまで様々な研究が⾏われてきた。UVF 変化は⺟体から受け取る酸素や代謝物の変化を意味しており、その評価は周産期管理⽅針決定および児の予後予測の観点から有⽤性が⾼いことが推測される。しかし、これまでの報告では検者間測定誤差が⼤きく、測定部位による計測値差異の有無やどの部位で測定するのが適しているのかも明らかになっていない。

本研究では、超⾳波断層法による UVF 測定⽅法の確⽴を⽬指し、第⼀に測定部位による差異を検者間誤差の観点から検討し、さらに計測⽅法を厳密に定めた上での実⾏可能性を明らかにすること、第⼆に再現性の⾼い測定部位と⽅法で単胎における妊娠週数毎の UVF 分布を明らかにすること、第三に単胎と⽐較した多胎における UVF 分布を明らかにすることを⽬的とした。

研究[1]では UVF 評価が可能な部位である「⽺⽔中で胎児成分や⼦宮壁と接しない”free-loop”」および「臍輪部から胎児腹腔内へ⾄り静脈管となるまでの”胎児腹腔内部位”」の２箇所における検者内誤差および検者間誤差について検討した。級内相関係数（intraclass correlation coefficient：ICC）からは両測定部位共に良好な検者内誤差および検者間誤差であるが、Bland-Altman plot からはより再現性が⾼いのは胎児腹腔内部位であること、またその計測実⾏可能性も許容範囲内であることを⽰した。

研究[2]では単胎において胎児腹腔内部位で UVF を測定し、妊娠週数毎の UVF 散布 図および 5%tile、10%tile、50%tile、90%tile、95%tile 予測値を⽰した。UVF を胎児推定体重（estimated fetal weight：EFW）で補正した値（Q/EFW）は、妊娠週数と共に緩徐に減少するが変動は少なく、臨床的には⼀番適切な指標であることが⽰唆された。

研究[3]では双胎において、単胎と同様の⽅法で胎児腹腔内部位における Q/EFW 計測を⾏った。⼀絨⽑膜⼆⽺膜双胎の 81.3%、⼆絨⽑膜⼆⽺膜双胎の 88.9%の胎児が単胎における 5%tile から 95%tile 値の間であることを⽰した。

本研究では正常発育胎児や⺟体合併症のない症例を対象として UVF 評価の標準化を⾏い、実⾏可能性についても⽰した。今後は⼦宮内胎児発育不全や⺟体合併症併存症例、正常発育であっても正常値から逸脱した UVF を呈する胎児に対して、その⾎流量測定値と児の出⽣体重や予後との関連を明らかにする必要があるが、本研究結果はその際の基盤データになると考えられる。

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