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大学・研究所にある論文を検索できる 「マイクロバブルを用いた術中超音波画像定量解析による子宮頸癌及び子宮体癌におけるセンチネルリンパ節転移診断の確立」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

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マイクロバブルを用いた術中超音波画像定量解析による子宮頸癌及び子宮体癌におけるセンチネルリンパ節転移診断の確立

土岐 麻実 東北大学

2021.09.01

概要

【諸⾔】婦⼈科癌において病期および治療⽅針決定のため所属リンパ節郭清による病理学的診断は重要であるが、術後下肢リンパ浮腫の発⽣がしばしば問題となる。当科では早期症例に対しセンチネルリンパ節(Sentinel lymph node: SLN)⽣検による縮⼩⼿術を試験的に⾏なってきた。しかしこれも術中迅速病理診断に⼿間がかかること、SLN ⽣検によるリンパ浮腫発⽣を完全には予防できないことが問題点である。また、リンパ節腫⼤の無い微⼩なリンパ節転移の術前画像診断精度は⼗分とは⾔えない。⼀⽅、近年表在リンパ節の転移診断に造影超⾳波の有⽤性が報告されている。そこで本研究では、婦⼈科癌患者における SLN 転移診断としての造影超⾳波の有⽤性を検討した。また、造影超⾳波結果の病理学的裏付けとして、SLN および⾮SLN の⾎管密度を免疫組織化学的に評価した。

【対象と⽅法】⼦宮頸癌および⼦宮体癌で開腹⼿術および SLN ⽣検が予定された患者を対象とし、⼦宮頸癌患者 11 名、⼦宮体癌患者 26 名の 74 個の SLN を検討した。術中に同定した SLN に対し超⾳波 B モード画像を記録した後、ソナゾイド経静脈的投与により 75 秒間の造影超⾳波画像を取得し、SLN ⽣検および予定術式を実施した。B モード画像および造影画像の視覚的評価、ソフトウェアを⽤いた定量解析を⾏なった。定量解析では ROI (region of interest) から得られた TIC (Time- intensity curve) を⽤い、ピーク相で強い造影効果を⽰す領域の造影強度(Peak Intensity max: PImax )、造影効果が弱い領域の造影強度 (PImin) を測定、それらの差 (PI difference)、⽐(PI ratio)を算出し、いずれも SLN 陽性群とSLN 陰性群の間で⽐較検討した。また、CD 31 免疫染⾊による⾎管密度評価を⾏い、転移巣とその他の領域を⽐較した。

【結果】転移陽性 SLN17 個、転移陰性 SLN40 個が解析可能であった。視覚的評価では、B モードによる辺縁性状、造影超⾳波による造影パターンで有意差を認めた。TIC を⽤いた定量解析では、PImin、PI ratio、および PI difference で有意差を⽰した(p =0.045、<0.001、<0.001)。Receiver Operating Characteristic 曲線から得ら れた Area Under the Curve はそれぞれ 0.64、0.82、および 0.83 であった。PI ratio のカットオフ値は 1.3(感度 82%、特異度 70%、陰性的中率 90%)であり、PI difference は 20(感度 88%、特異度 70%、陰性的中率 93%)であった。CD31 免疫染⾊による⾎管密度評価では、SLN 実質で⾼く、転移巣内で有意に低下していた。

【結論】⼦宮頸癌および⼦宮体癌患者の SLN 転移診断に造影超⾳波および定量解析を応⽤し、その有⽤性が⽰された。免疫染⾊による⾎管密度評価では、SLN 実質の⾎管密度増加と転移巣の⾎管密度低下を病理学的に裏付けた。PI ratio および PI difference はSLN の転移前後の⾎流変化を反映する妥当な⼿法と考えられ、特に SLN 転移の除外診断に有⽤な可能性が⽰唆された。

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