リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「肝切除手術における術中ナビゲーションの発展に向けた研究 : ICG 蛍光法を用いた系統的肝切除と術中エコーナビゲーション」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

肝切除手術における術中ナビゲーションの発展に向けた研究 : ICG 蛍光法を用いた系統的肝切除と術中エコーナビゲーション

宮田, 明典 東京大学 DOI:10.15083/0002006216

2023.03.24

概要

[課程-2]
審査の結果の要旨
氏名 宮田 明典
本研究は肝切除手術において今後重要になると思われる術中ナビゲーションに関し
て、Indocyanine green (ICG)蛍光法を用いた系統的肝切除の有用性と、fusion imaging
としての Real time virtual sonography(RVS)の精度に関して検討したものであり、下記の
結果を得ている。
1. ICG 蛍光法を用いた系統的肝切除の有用性に関して
従来のインジゴカルミンを用いた染色法では、特に再肝切除症例の 75%で染色領域の同
定が一部不明瞭であったが、ICG 蛍光法を用いた染色では全例で明瞭に境界が同定され
た。さらに ICG が注入された量により蛍光強度の差が生じること分かり、染色液が目的外
の領域に流れてしまった場合でも、本来目的とした領域を確認できることが判明した。そ
して、ICG が長時間肝内に停滞するため、従来のインジゴカルミンによる染色ではできな
かった肝離断中の切離ラインの確認が可能であることが分かった。
一方、ICG 蛍光法は肉眼では確認することができず、カメラで映し出された画像を確認
することしかできないため、術中使用には不便を感じることがある。また、ICG は長時間
染色が残るため、染色のやり直しができず、一度中枢側から染色後にさらに末梢の細かい
領域を確認したい場合は再染色ができない点に注意が必要である。
ICG 蛍光法は上記課題があるものの、従来のインジゴカルミンによる染色法に比較し、
より正確な系統的切除を可能にする方法となることが期待される。
2. RVS を用いた肝切除に関して
肝臓の領域によらず RVS の誤差は約 10mm であった。位置合わせをした点と誤差測定
をした点との距離が誤差との間に正の相関を認め、目的とする部位の近くで位置合わせを
することが誤差を小さくすることに有用である可能性が示唆された。誤差の程度が 10mm
であることに関しては、RVS のみを頼りに手術を進めるには支障をきたす誤差かもしれな
いが、RVS は実際のエコー画像と仮想エコー画像を比較しながらの用い方になるので、こ
の程度の誤差であれば術中ナビゲーションとして有用である可能性がある。
誤差の原因に関して、各症例での部位毎の誤差に正の相関を認めたため、何らかの患者
因子、手術因子が関係していると思われるが、本研究ではその因子は特定できなかった。
RVS 施行の前に肝臓を固定する構造物の一つである肝鎌状間膜を切離しており、それによ
る肝臓の位置のずれが誤差に影響していると予想された。また、この肝臓の位置のずれが

肝臓の容積に関係していると予想し、肝臓の容積と誤差の程度を検討したが、統計学的な
差は認めなかった。また、位置合わせの途中で画像が回転するように大きく変形してしま
う現象が正中切開の症例で特に多くみられ、術野が狭くエコープローブを肝臓に押し付け
ながら RVS を施行することで肝臓に変形を生じ、このような現象が起きてしまったと思
われた。
RVS の位置合わせには中央値で 105 秒の時間を要し、術中繰り返し使用するためにはさ
らなる時間短縮が必要である。また位置合わせの方法にある程度のエコーの技量が求めら
れた。今後 RVS が術中エコー初心者にでも簡便に繰り返し用いられるようになるにはさ
らなる位置合わせ方法の工夫が必要である。
以上、本論文は系統的肝切除において、従来の染色法に比較して ICG 蛍光法が有用とな
る可能性を示唆し、また RVS の誤差を明確に示した上で術中ナビゲーションとしての有
用性を検討した。
よって本論文は博士(医学)の学位請求論文として合格と認められる。

この論文で使われている画像

参考文献

1.

Makuuchi M, Kosuge T, Takayama T, Yamazaki S, Kakazu T, Miyagawa S, Kawasaki S. Surgery

for small liver cancers. Seminars in Surgical Oncology. 9:298-304,1993

2.

Belghiti J, Hiramatsu K, Benoist S, Massault P, Sauvanet A, Farges O. Seven hundred forty-

seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection. Journal

of the American College of Surgeons. 191:38-46,2000.

3.

Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y, DeMatteo RP, Ben-Porat L, Little S, Corvera C, Weber S,

Blumgart LH. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803

consecutive cases over the past decade. Annals of surgery. 236:397-406; discussion 406-

397,2002.

4.

Imamura H, Seyama Y, Kokudo N, Maema A, Sugawara Y, Sano K, Takayama T, Makuuchi M.

One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years. Archives of surgery (Chicago,

Ill : 1960). 138:1198-1206; discussion 1206,2003.

5.

Alkozai EM, Lisman T, Porte RJ. Bleeding in liver surgery: prevention and treatment. Clinics in

liver disease. 13:145-154,2009.

6.

Makuuchi M, Thai BL, Takayasu K, Takayama T, Kosuge T, Gunven P, Yamazaki S, Hasegawa

H, Ozaki H. Preoperative portal embolization to increase safety of major hepatectomy for hilar

bile duct carcinoma: a preliminary report. Surgery. 107:521-527,1990.

56

7.

Kubota K, Makuuchi M, Kusaka K, Kobayashi T, Miki K, Hasegawa K, Harihara Y, Takayama

T. Measurement of liver volume and hepatic functional reserve as a guide to decision-making in

resectional surgery for hepatic tumors. Hepatology (Baltimore, Md). 26:1176-1181,1997.

8.

崇正 竜, 明浩 趙 著 肝臓の外科解剖―門脈segmentationに基づく新たな

肝区域の考え方, 医学書院, 2004.

9.

Mise Y, Hasegawa K, Satou S, Aoki T, Beck Y, Sugawara Y, Makuuchi M, Kokudo N. Venous

reconstruction based on virtual liver resection to avoid congestion in the liver remnant. The

British journal of surgery. 98:1742-1751,2011.

10.

Mise Y, Hasegawa K, Satou S, Shindoh J, Miki K, Akamatsu N, Arita J, Kaneko J, Sakamoto Y,

Kokudo N. How Has Virtual Hepatectomy Changed the Practice of Liver Surgery?: Experience

of 1194 Virtual Hepatectomy Before Liver Resection and Living Donor Liver Transplantation.

Annals of surgery. 268:127-133,2018.

11.

Takamoto T, Hashimoto T, Ogata S, Inoue K, Maruyama Y, Miyazaki A, Makuuchi M. Planning

of anatomical liver segmentectomy and subsegmentectomy with 3-dimensional simulation

software. American journal of surgery. 206:530-538,2013.

12.

Nakayama K, Oshiro Y, Miyamoto R, Kohno K, Fukunaga K, Ohkohchi N. The Effect of Three-

Dimensional Preoperative Simulation on Liver Surgery. World journal of surgery. 41:1840-

1847,2017.

57

13.

Satou S, Aoki T, Kaneko J, Sakamoto Y, Hasegawa K, Sugawara Y, Arai O, Mitake T, Miura K,

Kokudo N. Initial experience of intraoperative three-dimensional navigation for liver resection

using real-time virtual sonography. Surgery. 155:255-262,2014.

14.

Makuuchi M, Hasegawa H, Yamazaki S. Intraoperative ultrasonic examination for hepatectomy.

Ultrasound in medicine & biology. Suppl 2:493-497,1983.

15.

Makuuchi M, Hasegawa H, Yamazaki S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery,

gynecology & obstetrics. 161:346-350,1985.

16.

Hasegawa K, Kokudo N, Imamura H, Matsuyama Y, Aoki T, Minagawa M, Sano K, Sugawara Y,

Takayama T, Makuuchi M. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular

carcinoma. Annals of surgery. 242:252-259,2005.

17.

Shindoh J, Hasegawa K, Inoue Y, Ishizawa T, Nagata R, Aoki T, Sakamoto Y, Sugawara Y,

Makuuchi M, Kokudo N. Risk factors of post-operative recurrence and adequate surgical

approach to improve long-term outcomes of hepatocellular carcinoma. The Official Journal of

the International Hepato Pancreato Biliary Association. 15:31-39,2013.

18.

Lim C, Ishizawa T, Miyata A, Mise Y, Sakamoto Y, Hasegawa K, Sugawara Y, Kokudo N.

Surgical Indications and Procedures for Resection of Hepatic Malignancies Confined to Segment

VII. Annals of surgery. 263:529-537,2016.

19.

Arita J, Kokudo N, Zhang K, Makuuchi M. Three-dimensional visualization of liver segments on

58

contrast-enhanced intraoperative sonography. American journal of roentgenology. 188:W464-

466,2007.

20.

Shindoh J, Seyama Y, Umekita N. Three-dimensional staining of liver segments with an

ultrasound contrast agent as an aid to anatomic liver resection. Journal of the American College

of Surgeons. 215:e5-10,2012.

21.

Landsman ML, Kwant G, Mook GA, Zijlstra WG. Light-absorbing properties, stability, and

spectral stabilization of indocyanine green. Journal of applied physiology. 40:575-583,1976.

22.

Vahrmeijer AL, Hutteman M, van der Vorst JR, van de Velde CJ, Frangioni JV. Image-guided

cancer surgery using near-infrared fluorescence. Nature reviews Clinical oncology. 10:507-

518,2013.

23.

Motomura K, Inaji H, Komoike Y, Kasugai T, Noguchi S, Koyama H. Sentinel node biopsy

guided by indocyanine green dye in breast cancer patients. Japanese journal of clinical

oncology. 29:604-607,1999.

24.

Kawaguchi Y, Ishizawa T, Masuda K, Sato S, Kaneko J, Aoki T, Beck Y, Sugawara Y, Hasegawa

K, Kokudo N. Hepatobiliary surgery guided by a novel fluorescent imaging technique for

visualizing hepatic arteries, bile ducts, and liver cancers on color images. Journal of the

American College of Surgeons. 212:e33-39,2011.

25.

Ishizawa T, Tamura S, Masuda K, Aoki T, Hasegawa K, Imamura H, Beck Y, Kokudo N.

59

Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: a biliary road map for safe

surgery. Journal of the American College of Surgeons. 208:e1-4,2009.

26.

Ishizawa T, Bandai Y, Ijichi M, Kaneko J, Hasegawa K, Kokudo N. Fluorescent cholangiography

illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. The British journal of surgery.

97:1369-1377,2010.

27.

Gotoh K, Yamada T, Ishikawa O, Takahashi H, Eguchi H, Yano M, Ohigashi H, Tomita Y,

Miyamoto Y, Imaoka S. A novel image-guided surgery of hepatocellular carcinoma by

indocyanine green fluorescence imaging navigation. Journal of surgical oncology. 100:75-

79,2009.

28.

Ishizawa T, Masuda K, Urano Y, Kawaguchi Y, Satou S, Kaneko J, Hasegawa K, Shibahara J,

Fukayama M, Tsuji S, Midorikawa Y, Aburatani H, Kokudo N. Mechanistic background and

clinical applications of indocyanine green fluorescence imaging of hepatocellular carcinoma.

Annals of surgical oncology. 21:440-448,2014.

29.

Aoki T, Yasuda D, Shimizu Y, Odaira M, Niiya T, Kusano T, Mitamura K, Hayashi K, Murai N,

Koizumi T, Kato H, Enami Y, Miwa M, Kusano M. Image-guided liver mapping using

fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection. World

journal of surgery. 32:1763-1767,2008.

30.

Bismuth H, Castaing D, Garden OJ. The use of operative ultrasound in surgery of primary liver

60

tumors. World journal of surgery. 11:610-614,1987.

31.

Miyata A, Arita J, Shirata C, Abe S, Akamatsu N, Kaneko J, Kokudo N, Hasegawa K.

Quantitative Assessment of the Accuracy of Real-Time Virtual Sonography for Liver Surgery.

Surgical Innovation, 27: 60-67, 2020.

32.

Nakai M, Sato M, Sahara S, Takasaka I, Kawai N, Minamiguchi H, Tanihata H, Kimura M,

Takeuchi N. Radiofrequency ablation assisted by real-time virtual sonography and CT for

hepatocellular carcinoma undetectable by conventional sonography. Cardiovascular and

interventional radiology. 32:62-69,2009.

33.

Minami Y, Kitai S, Kudo M. Treatment response assessment of radiofrequency ablation for

hepatocellular carcinoma: usefulness of virtual CT sonography with magnetic navigation.

European journal of radiology. 81:e277-280,2012.

34.

Uematsu T, Takahashi K, Nishimura S, Watanabe J, Yamasaki S, Sugino T, Oishi T, Kakuda Y,

Sato M, Hayashi T. Real-time virtual sonography examination and biopsy for suspicious breast

lesions identified on MRI alone. European Radiology. 26;1064-1072,2016.

35.

Nakano S, Kousaka J, Fujii K, Yorozuya K, Yoshida M, Mouri Y, Akizuki M, Tetsuka R, Ando T,

Fukutomi T, Oshima Y, Kimura J, Ishiguchi T, Arai O. Impact of real-time virtual sonography, a

coordinated sonography and MRI system that uses an image fusion technique, on the

sonographic evaluation of MRI-detected lesions of the breast in second-look sonography. Breast

61

Cancer Research and Treatment. 134:1179-1188,2012.

36.

Uematsu T. Real-time virtual sonography (RVS)-guided vacuum-assisted breast biopsy for

lesions initially detected with breast MRI. Japanese Journal of Radiology. 31:826-831,2013.

37.

Ishizawa T, Zuker NB, Kokudo N, Gayet B. Positive and negative staining of hepatic segments by

use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Archives of surgery

(Chicago, Ill : 1960). 147:393-394,2012.

38.

Takayama T, Makuuchi M, Watanabe K, Kosuge T, Takayasu K, Yamazaki S, Hasegawa H. A

new method for mapping hepatic subsegment: counterstaining identification technique. Surgery.

109:226-229,1991.

39.

Miyata A, Ishizawa T, Tani K, Shimizu A, Kaneko J, Aoki T, Sakamoto Y, Sugawara Y, Hasegawa

K, Kokudo N. Reappraisal of a Dye-Staining Technique for Anatomic Hepatectomy by the

Concomitant Use of Indocyanine Green Fluorescence Imaging. Journal of the American College

of Surgeons. 221:e27-36, 2015

40.

Kawaguchi Y, Ishizawa T, Miyata Y, Yamashita S, Masuda K, Satou S, Tamura S, Kaneko J,

Sakamoto Y, Aoki T, Hasegawa K, Sugawara Y, Kokudo N. Portal uptake function in veno-

occlusive regions evaluated by real-time fluorescent imaging using indocyanine green. Journal

of hepatology. 58:247-253,2013.

41.

Lethco EJ, Webb JM. The fate of FD&C blue no. 2 in rats. The Journal of pharmacology and

62

experimental therapeutics. 154:384-389,1966.

42.

Mitsuhashi N, Kimura F, Shimizu H, Imamaki M, Yoshidome H, Ohtsuka M, Kato A, Yoshitomi

H, Nozawa S, Furukawa K, Takeuchi D, Takayashiki T, Suda K, Igarashi T, Miyazaki M.

Usefulness of intraoperative fluorescence imaging to evaluate local anatomy in hepatobiliary

surgery. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. 15:508-514,2008.

43.

Inoue Y, Arita J, Sakamoto T, Ono Y, Takahashi M, Takahashi Y, Kokudo N, Saiura A.

Anatomical Liver Resections Guided by 3-Dimensional Parenchymal Staining Using Fusion

Indocyanine Green Fluorescence Imaging. Annals of surgery. 262:105-111,2015.

44.

Rodrigues EB, Meyer CH, Mennel S, Farah ME. Mechanisms of intravitreal toxicity of

indocyanine green dye: implications for chromovitrectomy. Retina (Philadelphia, Pa). 27:958-

970,2007.

45.

Speich R, Saesseli B, Hoffmann U, Neftel KA, Reichen J. Anaphylactoid reactions after

indocyanine-green administration. Annals of internal medicine. 109:345-346,1988.

46.

Chua TC, Saxena A, Liauw W, Kokandi A, Morris DL. Systematic review of randomized and

nonrandomized trials of the clinical response and outcomes of neoadjuvant systemic

chemotherapy for resectable colorectal liver metastases. Annals of surgical oncology. 17:492-

501,2010.

47.

Van Cutsem E, Cervantes A, Nordlinger B, Arnold D. Metastatic colorectal cancer: ESMO

63

Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 25

Suppl 3:iii1-9,2014.

48.

Takamoto T, Mise Y, Satou S, Kobayashi Y, Miura K, Saiura A, Hasegawa K, Kokudo N,

Makuuchi M. Feasibility of Intraoperative Navigation for Liver Resection Using Real-time

Virtual Sonography With Novel Automatic Registration System. World journal of surgery.

42:841-848,2018.

49.

Nishino H, Hatano E, Seo S, Nitta T, Saito T, Nakamura M, Hattori K, Takatani M, Fuji H, Taura

K, Uemoto S. Real-time Navigation for Liver Surgery Using Projection Mapping With

Indocyanine Green Fluorescence: Development of the Novel Medical Imaging Projection

System. Annals of surgery. 267:1134-1140,2018.

50.

Terasawa M, Ishizawa T, Mise Y, Inoue Y, Ito H, Takahashi Y, Saiura A. Applications of fusion-

fluorescence imaging using indocyanine green in laparoscopic hepatectomy. Surgical endoscopy.

31:5111-5118,2017.

51.

Matsui, Y, Terakawa, N, Satoi, S, Kaibori, M, Kitade, H, Takai, S, Kwon, A. H, Kamiyama, Y.

Postoperative outcomes in patients with hepatocellular carcinomas resected with exposure of the

tumor surface: clinical role of the no-margin resection. The archives of surgery. 142:596-602,

2007

64

第6章

研究結果の公表

論文

1. Miyata A, Ishizawa T, Tani K, Shimizu A, Kaneko J, Aoki T, Sakamoto Y, Sugawara

Y, Hasegawa K, Kokudo N. Reappraisal of a dye-staining technique for anatomic

hepatectomy by the concomitant use of indocyanine green fluorescence imaging. J Am

Coll Surg. Volume: 221, issue:2, pp. e27-36. Copyright©2015

DOI:[ 10.1016/j.jamcollsurg.2015.05.005]

2. Miyata A, Arita J, Shirata C, Abe S, Akamatsu N, Kaneko J, Kokudo N, Hasegawa K,

Quantitative assessment of the accuracy of real–time virtual sonography for liver

surgery. Surg innov. Volume: 27, issue:1, pp. 60-67. Copyright©[2019].

DOI:[ 10.1177/1553350619875301]

学会

1. Hepatic Staining Technique Using Fluorescence Imaging for Anatomic Resection

Miyata A, Shindoh J, Ishizawa T, Akamatsu N, Kaneko J, Aoki T, Sakamoto Y, Sugawara

Y, Hasegawa K, Kokudo N

11th World Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association: Seoul

65

2014/3/22-27

2. Real-time Virtual Sonography を用いた肝切除術

宮田明典, 青木琢, 三瀬祥弘, 有田淳一, 阿部学, 白田力, 山本訓史, 赤松延久,

金子順一, 阪本良弘, 長谷川 潔, 菅原寧彦, 國土典宏

第 76 回日本臨床外科学会総会

2014/11/22

3. Detection of invisible liver tumors using Real-time Virtual Sonography

Akinori Miyata, Yoshihiro Mise, Jyunichi Arita, Taku Aoki, Norihiro Kokudo

Annual Meeting of the Americas Hepato-Pancreato-Biliary Association: Miami

2015/3/13

4. ICG 蛍光法を用いた系統的肝切除

宮田明典、石沢武彰、山本訓史、赤松延久、有田淳一、金子順一、阪本良弘、長

谷川潔、國土典宏

第 69 回手術手技研究会

2015/5/15

5. Detection of invisible liver tumors using Real-time Virtual Sonography

66

Miyata A, Arita J, Shirata C, Abe S, Yamamoto S, Akamatu N, Kaneko J, Sakamoto Y,

Hasegawa K, Kokudo N

International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists Continuing

Medical Education : Advanced Post-Graduate Course in Tokyo 2015: Tokyo 2015/6/13

6. インジゴカルミン染色法と ICG 蛍光法を併用した肝区域同定法の手技と成績

宮田明典、石沢武彰、山本訓史、赤松延久、有田淳一、金子順一、阪本良弘、長

谷川潔、國土典宏

第 77 回日本臨床外科学会総会

2015/11/28

7. 術中 Real-time Virtual Sonography の精度評価

宮田明典、有田淳一、小林祐太、白田力、谷圭吾、赤松延久、金子順一、阪本

良弘、長谷川潔、國土典宏

第 52 回日本肝癌研究会

2016/7/1

8. 術中 Real-time Virtual Sonography の誤差検討

宮田明典、有田淳一、小林祐太、白田力、谷圭吾、赤松延久、金子順一、阪本

良弘、長谷川潔、國土典宏

67

第 11 回肝癌治療シミュレーション研究会

2016/9/17

9. 開腹肝切除における術中 Real-time Virtual Sonography の精度検討

宮田明典、有田淳一、小林祐太、白田力、谷圭吾、赤松延久、金子順一、阪本

良弘、長谷川潔、國土典宏

第 12 回肝癌治療シミュレーション研究会

68

2017/9/30

第 7 章 謝辞

本研究においてご指導を賜った、東京大学医学部附属病院肝胆膵外科・人工

臓器移植外科教授の長谷川潔先生、国立国際医療研究センター病院理事長の國

土典宏先生、東京大学医学部附属病院肝胆膵外科・人工臓器移植外科准教授の

有田淳一先生、同講師の石沢武彰先生に感謝いたします。本研究の施行にあた

り、ご協力いただきました東京大学医学部附属病院肝胆膵外科・人工臓器移植

外科講師の金子順一先生、同講師の赤松延久先生に厚く御礼申し上げます。

69

...

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文

一発検索!

この論文の関連論文を見る