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52
１０．図 の注 釈
図 １．幽 門 洞 横 断 面 積 （CSA）測 定 時 の超 音 波 プローブ位 置
上腹部のほぼ正中で矢状断面に並行に超音波プローブを位
置させ、超音波断層像を描出する。
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
図 ２．幽 門 洞 横 断 面 積 （CSA）測 定 の超 音 波 画 像
肝 臓 の 左 葉（ L）を ラ ン ド マ ー ク と し て 使 用 し 、矢 状 面 で 識
別する。幽門洞の垂直横断面を示すために、プローブを傾け
る。本画像は、幽門洞は透明な液体で満たされている。幽門
洞 の 漿 膜 か ら 漿 膜 へ の 前 後 方 向 の 径 (A-A) お よ び 頭 尾 方 向 の
径 (B-B)か ら 幽 門 洞 CSA 値 を 計 算 し た 。
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
図 ３．健 康 ボランティア 9 名 における絶 飲 食 時 と水 250 mL 飲 水 直 後
の仰 臥 位 (a)と右 側 臥 位 (b)幽 門 洞 横 断 面 積 （CSA）
53
幽 門 洞 CSA は 仰 臥 位 で は 空 腹 時 4.42 ± 1.21cm2 か ら 250
mL 飲 水 後 は 8.27 ± 3.16cm2 に 変 化 し 、 右 側 臥 位 で は 空 腹 時
4.83 ± 1.88cm2 か ら 250 mL 飲 水 後 は 16.1 ± 4.38cm2 に 変 化
した。
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
図 ４．仰 臥 位 における胃 内 容 量 250 mL を識 別 する幽 門 洞 横 断 面 積
（CSA）の受 信 者 動 作 特 性 （ROC）曲 線 （n = 9）
幽 門 洞 横 断 面 積 の カ ッ ト オ フ 値 5.50 cm2, 感 度 89％ , 特 異
度 8 9 ％ , 正 確 度 8 9 % 、精 度 8 9 % , 曲 線 下 面 積（ A U C ）= 0 . 9 2 6 ,
P = 0 . 0 0 0 4 、標 準 誤 差 0 . 0 6 2 , 9 5 ％ 信 頼 区 間（ C I ）0 . 8 0 5 - 1 . 0 4 7 。
AUC： Area under the curve（ 曲 線 下 面 積 ）
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
ROC： Receiver operating characteristic （ 受 信 者 応 答 特 性 ）
図 ５．右 側 臥 位 における胃 内 容 量 250 mL を識 別 する幽 門 洞 横 断 面
54
積 （CSA）の受 信 者 動 作 特 性 （ROC）曲 線 （n = 9）
幽 門 洞 CSA の カ ッ ト オ フ 値 8.25 cm2, 感 度 100％ , 特 異 度
1 0 0 ％ , 正 確 度 1 0 0 % 、精 度 1 0 0 % , 曲 線 下 面 積（ A U C ）= 1 . 0 0 0 ,
P < 0.0001, 標 準 誤 差 0, 95％ 信 頼 区 間 （ CI） 1-1
AUC： Area under the curve（ 曲 線 下 面 積 ）
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
ROC： Receiver operating characteristic （ 受 信 者 応 答 特 性 ）
図 ６．幽 門 洞 内 の固 形 物 の超 音 波 画 像
幽門洞は固体で満たされている。幽門洞内に食物または濃
厚飲料が存在する場合、高輝度または混合輝度として観察さ
れた。患者の麻酔記録に高輝度または混合輝度成分の有無を
記録した。
図 ７．コンピューター断 層 撮 影 画 像 （CT）を用 いた胃 内 容 量 の算 出
全 身 麻 酔 導 入 前 3 時 間 以 内 に 撮 影 さ れ た 上 腹 部 CT 画 像 を
55
ス キ ャ ン し 、 Z i o s t a t i o n 2 （ Z i o s o f t , I n c . , To k y o , J a p a n ） を
使用して胃内容量を算出した。
CT： Computed tomography （ コ ン ピ ュ ー タ 断 層 撮 影 ）
図 ８．疫 学 における観 察 研 究 （STROBE）に基 づいた研 究 参 加 者 のフ
ロー
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
CT： Computed tomography （ コ ン ピ ュ ー タ 断 層 撮 影 ）
STROBE:
Strengtheing
the
Reporting
of
Observational
studies in Epidemiology （ 疫 学 に お け る 観 察 研 究 ）
図 ９ ． 固 形 物 や濃 厚 液 の存 在 および胃 内 容 量 > 1.5 mL/kg の存 在
として定 義 される「高 リスク胃 」の診 断 のための仰 臥 位 幽 門 洞 横 断 面
積 （CSA）の受 信 者 動 作 特 性 曲 線 （ROC）（n = 39）
幽 門 洞 C S A カ ッ ト オ フ 値 3 . 0 1 c m 2 、感 度 8 5 ％ 、特 異 度 5 3 ％ 、
正 確 度 6 9 % 、精 度 6 5 ％ 、曲 線 下 面 積（ A U C ）= 0 . 6 7 0 、P = 0 . 0 3 3 、
56
標 準 誤 差 0.087、 95％ 信 頼 区 間 （ CI） 0.498-0.842。
AUC： Area under the curve（ 曲 線 下 面 積 ）
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
ROC： Receiver operating characteristic（ 受 信 者 応 答 特 性 ）
図 １０．胃 内 容 量 と仰 臥 位 幽 門 洞 横 断 面 積 （CSA）の相 関 プロット
胃 内 容 量 は 、コ ン ピ ュ ー タ ー 断 層 撮 影（ C T ）よ り 算 出 し た 。
△は透明な体液のみの患者を示し、●は幽門洞に固形物や濃
厚液が存在する患者を示す。
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
CT： Computed tomography （ コ ン ピ ュ ー タ 断 層 撮 影 ）
図 １１．固 形 物 や濃 厚 液 が確 認 されている状 況 下 での胃 内 容 量 >
1.5 mL/kg の存 在 として定 義 される「最 高 リスク胃 」の診 断 のための幽
門 洞 横 断 面 積 （幽 門 洞
CSA）の受 信 者 動 作 特 性 曲 線 （ROC）（n =
57
18）
( a ) Yo u d e n i n d e x に よ る 幽 門 洞 C S A カ ッ ト オ フ 値 3 . 3 4 c m 2
（ P = 0.012, 感 度
100％ , 特 異 度
50％ , 正 確 度
72％ , 精 度
62％ , 曲 線 下 面 積 （ AUC） = 0.813,標 準 誤 差 0.102, 95％ 信 頼
区 間 （ C I ） 0 . 6 1 2 - 1 . 0 1 3 ）。
(b)最 短 距 離 法 に よ る 幽 門 洞 CSA カ ッ ト オ フ 値 3.9 cm2（ P
=0.012 , 感 度 75％ , 特 異 度 70％ , 正 確 度 72％ , 精 度 67％ ,
A U C = 0 . 8 1 3 , 標 準 誤 差 , 9 5 ％ C I 0 . 6 1 2 - 1 . 0 1 3 ）。
AUC： Area under the curve（ 曲 線 下 面 積 ）
CSA: Cross Sectional Area（ 横 断 面 積 ）
ROC： Receiver operating characteristic （ 受 信 者 応 答 特 性 ）
58
図 １．幽 門 洞 CSA 測 定 時 の超 音 波 プローブ位 置
59
CSA
60
図 ３．健 康 ボランティア 9 名 における絶 飲 食 時 と水 250mL 飲 水 直 後
の仰 臥 位 (a)と右 側 臥 位 (b)幽 門 洞 CSA
(a)
幽門洞CSA (cm2)
25
20
空腹時
15
10
水250 mL飲水後
(b)
幽門洞CSA (cm2)
25
20
空腹時
15
10
水250 mL飲水後
61
図 4．仰 臥 位 における胃 内 容 量 250 mL を識 別 する幽 門 洞 CSA の
ROC 曲 線 （n = 9）
0.9
0.89
0.8
感度
0.7
0.6
0.5
0.4
AUC = 0.926
P = 0.0004
0.3
0.2
0.1
0.11
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
1-特異度
62
0.7
0.8
0.9
図 ５．右 側 臥 位 における胃 内 容 量 250 mL を識 別 する幽 門 洞 CSA の
ROC 曲 線 （n = 9）。
0.9
0.8
感度
0.7
0.6
AUC = 1.0
P < 0.0001
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
1-特異度
63
0.7
0.8
0.9
図 ６．幽 門 洞 内 の固 形 物 の超 音 波 画 像
64
CT
65
図 ８． STROBE に基 づいた研 究 参 加 者 のフロー
緊 急 腹 部 手 術 の前 に
腹 部 CT 検 査 を受 けた患 者
(n = 156)
術 前 の幽 門 洞 CSA 測 定 に
同 意 が得 られた患 者
(n = 156)
除 外
・ 幽 門 洞 CSA 測 定 に 失 敗 し た 患 者
(n = 19)
適 合 患 者
(n = 137)
除 外
・ 麻 酔 導 入 の 3 時 間 以 上 前 に 腹 部
CT 検 査 を 受 け た 患 者
(n = 56)
・デ ー タ の 二 次 使 用 を 拒 否 し た 患 者
(n = 24)
・ 早 期 退 院 に よ り 追 跡 不 能 な 患 者
(n = 18)
解 析 を行 った患 者
(n = 39)
66
図 ９．固 形 物 や濃 厚 液 の存 在 または胃 内 容 量 > 1.5 mL/kg の存 在 と
して定 義 される「高 リスク胃 」の診 断 のための幽 門 洞 CSA の ROC 曲
線 （n = 39）
0.9
0.85
0.8
0.7
感度
0.6
0.5
AUC = 0.669
P = 0.033
0.4
0.3
0.2
0.1
0.47
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
1-特異度
67
0.7
0.8
0.9
図 １０．胃 内 容 量 と仰 臥 位 幽 門 洞 CSA の相 関 プロット
12
胃内容量(mL/kg)
10
10
幽門洞CSA (cm2)
68
15
図 １１．固 形 物 や濃 厚 液 かつ胃 内 容 量 > 1.5 mL/kg の存 在 として定
義 される「最 高 リスク胃 」の診 断 のための幽 門 洞 CSA の ROC 曲 線 （n
= 18）
(a)
0.9
0.8
感度
0.7
0.6
AUC = 0.813
P = 0.012
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.5
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
1-特異度
69
0.7
0.8
0.9
(b)
0.9
0.8
0.75
感度
0.7
0.6
AUC = 0.813
P = 0.012
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.3
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
1-特異度
70
0.7
0.8
0.9
１１．表
表 １．飲 水 の有 無 と測 定 体 位 による幽 門 洞 CSA 値
P 値
空腹時仰臥位
v.s. 飲 水 後 仰 臥 位
0.001
4.42 ± 1.21
空腹時右側臥位
8.27 ± 3.16
v.s. 飲 水 後 右 側 臥 位
<0.0001
4.83 ± 1.88
空腹時仰臥位
16.1 ± 4.38
v.s. 空 腹 時 右 側 臥 位
0.509
4.42 ± 1.21
飲水後仰臥位
4.83 ± 1.88
v.s. 飲 水 後 右 側 臥 位
0.0006
8.27 ± 3.16
16.1 ± 4.38
値 は 平 均 ±標 準 偏 差 （ cm2） で 表 示
データ群間の比較は対応のあるｔ検定を使用
幽 門 洞 横 断 面 積 （ Cross Sectional Area: CSA）
71
表 ２．研 究 ２の患 者 特 性
患 者 特 性
全 体
年 齢 ,中 央 値
性 別
(男
59 [34-68]
/ 女 )
身 長 ,中 央 値
体 重
[IQR]
27/12
cm [IQR]
(kg), 平 均
166 [163-170]
(SD)
BMI (kg/m2), 平 均
67.4 (11.6)
(SD)
24.3 (3.5)
ASA 評 価 , n (%)
20 (51)
19 (49)
手 術 適 応 , n (%)
急 性 虫 垂 炎
18 (46.1)
急 性 胆 嚢 炎
14 (35.9)
腸 閉 塞
7 (17.9)
CT-US 間 隔 時 間 (分 ),平 均 (SD)
145 (38)
絶 食 時 間 (時 間 ), 中 央 値 [IQR]
16 [10.3-23.5]
絶 飲 時 間 (時 間 ), 中 央 値 [IQR]
6 [5-7]
値 は 平 均（ 標 準 偏 差 SD）ま た は 中 央 値 [四 分 位 範 囲 IQR]で 表
示。
BMI:
Body
mass
Anesthesiologists
index,
ASA:
American
Society
米 国 麻 酔 科 学 会 , CT-US: 腹 部
から幽門洞超音波検査までの時間
72
of
CT 撮 影
表 ３．高 リスク胃 群 と非 高 リスク胃 群 における絶 飲 または絶 食 時 間 と
腹 部 CT 撮 像 から幽 門 洞 超 音 波 検 査 までの時 間
高 リ ス ク 胃 群
（ n=20）
非 高 リ ス ク 胃 群
（ n=19）
P 値
絶 食 時 間 （ 時 間 ）
18 [10-24.9]
14.5 [10.5-22]
0.673
絶 飲 時 間 （ 時 間 ）
6.25 [5.13-8.0]
5.5 [4.0-7.0]
0.162
CT−US 間 隔 （ 分 ）
150 [120-180]
150 [120-180]
0.932
高 リ ス ク 胃 は 固 形 物 や 濃 厚 液 の 存 在 、ま た は C T 胃 内 容 量 > 1 . 5
mL/kg の 存 在 と 定 義 。
値 は 中 央 値 [四 分 位 範 囲 IQR]で 表 示 。 群 間 の 比 較 は
Mann-Whitney U 検 定 を 使 用 。
CSA: Cross Sectional Area, CT: Computed tomography,
CT-US 間 隔 : 腹 部 CT 撮 影 か ら 幽 門 洞 超 音 波 検 査 ま で の 時 間
73
表 ４． 研 究 ２における高 輝 度 像 観 察 群 の患 者 特 性
患 者 特 性
年 齢 ,中 央 値
性 別
(男
[IQR]
女 )
身 長 ,中 央 値
体 重
(kg),
cm [IQR]
平 均
BMI (kg/m ),
ASA 評 価 ,
手 術 適 応 ,
(SD)
平 均
(SD)
全 体
（ n=39）
高 輝 度 像 観 察 群
(n=18)
P 値
59 [34-68]
61[51-68]
0.406
27/12
12/6
1.000
166[163-170]
166[161-167]
0.865
67.4 (11.6)
67.0 (11.6)
0.922
24.3 (3.5)
24.4 (3.6)
0.977
n (%)
0.410
20 (51)
7 (39)
19 (49)
11 (61)
n (%)
0.476
急 性 虫 垂 炎
18(46.1)
7 (38.9)
急 性 胆 嚢 炎
14(35.9)
5 (27.8)
腸 閉 塞
7 (17.9)
6 (33.3)
145 (38)
147 (42)
CT-US 間 隔 (分 ),平 均 (SD)
絶 食 時 間 (時 間 ),中 央 値 [IQR]
16[10.3-23.5]
絶 飲 時 間 (時 間 ),中 央 値 [IQR]
6 [5-7]
0.861
18[10.0-24.8]
0.867
6 [5.1-8.0]
0.363
高 輝 度 像 観 察 群 は 固 形 物 や 濃 厚 液 の 存 在 、 か つ CT 胃 内 容 量 >
1.5 mL/kg の 存 在 と 定 義 。
値 は 平 均（ 標 準 偏 差 SD）ま た は 中 央 値 [四 分 位 範 囲 IQR]で 表
示 。 群 間 の 比 較 は 、 連 続 変 数 は 分 散 分 析 、 名 義 変 数 は Fisher
の正確検定を使用。
BMI: Body mass index, ASA: American Society of
Anesthesiologists
米 国 麻 酔 科 学 会 , CT-US 間 隔 : 腹 部 CT
撮影から幽門洞超音波検査までの時間
74
１２．謝 辞
本研究は東北大学大学院医学系研究科麻酔科学・周術期医
学分野教授
山内正憲先生の御指導により、筆者の勤務先で
ある石巻赤十字病院において実施した。研究の構想から学会
発表、論文執筆、博士論文御指導に至るまで、終始手厚い御
指導・御尽力を賜った山内正憲先生には心からの、特に深い
感謝の意を表します。石巻赤十字病院において研究を遂行す
るにあたり御協力頂いた、石巻赤十字病院の放射線技術課の
鎌田賢治先生、術前
CT 検 査 の 手 配 を 頂 い た 石 巻 赤 十 字 病 院
の 外 科 の 先 生 方 、胃 幽 門 洞 CSA 測 定 の 間 支 援 を 頂 い た 石 巻 赤
十字病院麻酔科の入間田悌二 先生を始めとする麻酔科の先生
方 、 デ ー タ 解 析 の ア ド バ イ ス を 頂 い た 東 北 大 学 手 術 部 助 教
小林直也先生に感謝の意を表します。特に、論文執筆にあた
り終始多大な御指導・御尽力を賜った、東北大学大学院医学
系研究科麻酔科学・周術期医学分野講師
心からの感謝の意を表します。
75
外山裕章先生に、
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