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口腔がんの下顎骨区域切除後における少数残存対合歯数と再建プレート予後との関連性

廣畠, 広実 筑波大学 DOI:10.15068/0002000927

2021.08.03

概要

我が国において、超高齢社会を迎えがん罹患患者は増加しており、口腔がんにおいても同様である。口腔がんは全体のがんの約1％で男女比は3：2と男性に多く、年齢的には60歳代に最も多い。人口の高齢化により口腔がんも増加傾向にあると報告されている1～4。また、若年者においても口腔がん罹患数も増加しているとの報告もみられる5。口腔がんの部位別発生頻度は民族、国、地域、生活様式ならびに習慣により異なり、我が国の2002年の部位別集計では、舌60.0％と一番多く、頬粘膜9.3%、口底9.7%、上顎歯肉6.0%、下顎歯肉11.7%、硬口蓋3.1％と報告している3。舌がん、頬粘膜がん、口底がんなど下顎骨浸潤や下顎骨に接している場合や下顎歯肉がんなどの進行した口腔がん患者に対する治療は下顎および歯槽骨、口腔粘膜、筋肉、皮膚、軟部組織など広範囲にわたり切除することが多い（図1,図2）。下顎骨の切除範囲は下顎辺縁切除術、下顎区域切除術、下顎半側切除術、下顎亜全摘術、下顎全摘術（図3）6など腫瘍の進展範囲によって選択される7～12。広範囲に切除を行った症例では術後、下顎骨欠損に対して再建をしないと、口唇閉鎖不全や下顎の偏位が生じ審美的な面や摂食の面において著しく障害が生ずることが多い13。下顎骨の再建には軟組織も大きく合併切除されることが多いため、腓骨遊離皮弁、腹直筋皮弁、肩甲骨皮弁または広背筋皮弁など複合組織移植として用いられることが多いが明確な基準はなく、それぞれの特徴をよく理解して選択することが必要である14～18。下顎骨区域切除術後は下顎骨の連続性が失われるため、下顎偏位による咀嚼障害や顔貌の変形を引き起こすため皮弁の有無にかかわらず、下顎骨の連続性を保ち術後生活の質を維持するためにチタン製再建プレートを使用して顎骨の再建を行っている（図4、図5）16,17。術後の再建プレートの役割は非常に重要である。

しかし、再建プレートには多くの術後合併症が生じることがある。これまでの報告では合併症の割合は28%～39%で、骨接合部のネジのゆるみ、プレート破折や口腔内外のプレート暴露（図6）や感染などが報告されている19,20。2013年、Sadr‐Eshkevariらは再建プレートにより再建した944名の患者について、予後に関してPubMed、CINAHL、EMBASE、およびWebofScienceデータベースを検索し検討を行っている。その結果、統計的調査とメタアナリシスの報告では、失敗率が32ヶ月経過観察において30.8%で、様々な因子を再建

プレート予後について検討を行っている21。その他にも再建プレートの成功率に影響する因子について検討した報告は多数見られる。身体的要因として糖尿病の有無13、喫煙の有無13,19、輸血の有無22と感染の有無23、機材因子としてプレートの長さや下顎欠損部位24～30、治療因子として放射線療法や化学療法の有無25,27,31,32などの多くの報告がある。報告の大部分は下顎骨切除後の欠損の形状と機材関連の合併症などである。術後、残存した歯について検討した報告は少なく、残存歯の咬合状態による再建したプレートと下顎骨に及ぼす機械的応力に焦点を当てた因子の検討はほとんどされていなかった。上下顎咬合は、上下の歯の関係によって異なっている。健常者と比較し、術後患者の咀嚼運動は下顎骨と咀嚼筋および顔面筋の切除により不調和がみられる。再建プレートと下顎骨への負荷過重は、安定した咬合があるかどうかで影響し変化している可能性がある。

この研究において、我々は、再建プレート予後に影響する因子を明らかにして、将来のプレート予後を改善することを目的に、因子として残存対合歯数を加えて、再建プレートの予後因子について検討した。

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