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産後2週間および産後1か月のエジンバラ産後うつ自己評価票の得点に影響する周産期因子に関する検討

望月 加奈 山梨大学 DOI:info:doi/10.34429/00005010

2021.03.23

概要

（研究の目的）
産後うつ病は産褥期に特有の精神障害であり、産後1か月が好発時期である。周産期における精神的なサポートの基礎情報とするため、産後2週間と産後1か月における抑うつ傾向に関連する周産期因子を探索的に抽出した。

（方法）
2017年6月から2020年3月末までに山梨大学医学部附属病院において分娩し、産後2週間と産後1か月にエジンバラ産後うつ自己評価票（Edinburgh Postnatal Depression Scale ; EPDS）を実施した症例1643人を対象とした。産後2週間と産後1か月それぞれの時点において、分娩歴、高齢妊娠、妊娠初期の肥満、高度生殖補助医療による妊娠、妊娠糖尿病および糖尿病合併妊娠、妊娠高血圧症候群、婚姻状況、母体の精神疾患既往、妊娠初期の喫煙歴、他院からの紹介、分娩様式、早産、低出生体重児、児のNICU/GCUへの入院、児の先天異常の有無とEPDS高得点群（EPDS 9点以上）との関連についてカイ2乗検定もしくはFisherの正確確率検定と多重ロジスティック回帰モデルを用いて検討した。産後2週間、産後1か月それぞれにおいてEPDSのサブスコア（Anhedonia：項目1・2、Anxiety：項目3・4・5、Depression：項目7・8・9）についてt検定を用いて検討した。さらに産後2週間から産後1か月までの期間の精神状態の悪化に影響する因子について多重ロジスティック回帰モデルを用いて検討した。

（結果）
産後 2 週間および産後 1 ヶ月で施行した EPDS において EPDS 9 点以上だったのはそれぞれ 305 症例（18.6%）、182 症例（11.1%）だった。産後 2 週間の EPDS 高得点群に関連する因子として、初産（オッズ比 2.6, 95%信頼区間 2.0-3.5）、妊娠初期の BMI 25 kg/m2 以上（オッズ比 1.5, 95%信頼区間 1.0-2.0）、精神疾患合併または既往（オッズ比 3.9, 95%信頼区間 2.6-6.1）、産後 1 か月のEPDS 高得点群に関連する因子として、初産（オッズ比 2.0, 95%信頼区間 1.4-2.9）、妊娠高血圧症候群（オッズ比 1.6, 95%信頼区間 1.0-2.6）、精神疾患合併または既往（オッズ比 6.1, 95%信頼区間 3.9-9.8）、妊娠初期の喫煙歴（オッズ比 1.6, 95%信頼区間 1.1-2.4）、帝王切開（オッズ比 1.8, 95%信頼区間 1.3-2.5）、先天奇形（オッズ比 2.2, 95%信頼区間 1.2-4.3）だった。精神疾患合併または既往のない群における産後 2 週間のEPDS のサブスコアの平均はいずれも産後 1 か月 EPDS 低得点群よりも高得点群の方が高かった。また、産後 2 週間の EPDS 低得点であった場合に産後 1 か月の EPDS 高得点に影響する因子として、EPDS のサブスコア 3 つと妊娠高血圧症候群（オッズ比 2.7, 95%信頼区間 1.4-5.2）と帝王切開（オッズ比 2.5, 95%信頼区間 1.4-4.3）が抽出された。

（考察）
産後2週間および産後1か月のEPDS高得点に関連する周産期因子として抽出された因子はいずれも既存の研究においてリスク因子として指摘されており、今回の研究においても矛盾しない結果だった。精神疾患の合併または既往のある集団では、産後2週間および産後1か月のEPDSに関連する因子がほとんどなく、精神疾患そのものが産後うつ病のハイリスク群に強い影響を及ぼすことが示唆された。初産は産後うつ病に影響する因子の1つであるが、育児の経験が乏しく不慣れであることによる不安や抑うつが影響していると考えられた。妊娠初期の肥満および妊娠初期の喫煙歴についても既存の報告と同様の傾向が見られた。また妊娠高血圧症候群については産後うつ病に対する直接的なリスク因子となるよりは、妊娠高血圧症候群によって引き起こる早産をはじめとする周産期予後が間接的に影響している可能性がある。精神疾患の合併または既往のない集団において産後2週間のEPDSが高得点の場合には、精神症状の有無に注意し早めに精神科への相談を検討する必要がある。また産後2週間のEPDSが低得点だった場合でも、長期間不安症状に晒されることにより産後1か月までに精神状態が悪化する可能性がある。

（結論）
産後1か月以内の産後うつ病ハイリスクに関わる周産期因子を抽出することができた。また、EPDSの合計スコアだけではなく、Anhedonia, Anxiety, Depressionの3つのサブスコアも産後うつ病のスクリーニングにおいて参考になることが示唆された。本研究は今後EPDSを用いた産後うつ病のスクリーニング方法について検討する際の貴重な基礎的資料となりうる。

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参考文献

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