1) Thygesen K, Jaffe AS, Chaitman BR, et al：Fourth universal definition of myocardial
infarction. J Am Coll Cardiol. 2018;72:2231–2264.
2) Yasuda S, Miyamoto Y, Ogawa H：Current status of cardiovascular medicine in the aging
society of Japan. Circulation. 2018;138:965–967.
3) Finegold JA, Asaria P, Francis DP：Mortality from ischaemic heart disease by country ,
region , and age : statistics from World Health Organisation and United Nations. Int J
Cardiol. 2013;168:934–945.
4) Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al：Heart disease and stroke statistics-2016
update: A report from the American Heart Association. Circulation 2016;133:e38-360.
5) 令和 3 年（2021） 人口動態統計月報年計（概数）の概況
6) Ueshima H, Sekikawa A, Miura K, et al：Cardiovascular disease and risk factors in Asia:
a selected review. Circulation 2008;118:2702-2709.
7) Rumana N, Kita Y, Turin TC, et al：Trend of increase in the incidence of acute
myocardial infarction in a Japanese population: Takashima AMI Registry, 1990-2001. Am
J Epidemiol 2008;167:1358-1364.
8) Nabel EG, Braunwald, E：Tale of coronary artery disease and myocardial infarction. N
Engl J Med 2012;366:54–63.
Page 34
9) JCS Joint Working Group：JCS 2018 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute
Coronary Syndrome. Circ J. 2019;83:1085-1196.
10) Ozaki Y, Katagiri Y, Onuma Y, et al：CVIT expert consensus document on primary
percutaneous coronary intervention ( PCI ) for acute myocardial infarction ( AMI ) in
2018. Cardiovasc Interv Ther. 2018;33:178–203.
11) Ibanez B, James S, Agewall S, et al：2017 ESC Guidelines for the management of acute
myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force
for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment
elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017;119–177.
12) O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al：2013 ACCF/AHA guideline for the
management of ST-elevation myocardial infarction. Circulation. 2012;127:362-425.
13) McNamara RL, Wang Y, Herrin J, et al：Effect of door-to-balloon time on mortality in
patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol.
2006;47:2180–2186.
14) Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al：Door-to-balloon time and mortality among
patients undergoing primary PCI. N Engl J Med. 2013;369:901–909.
15) Shiomi H, Nakagawa Y, Morimoto T, et al：Association of onset to balloon and door to
balloon time with long term clinical outcome in patients with ST elevation acute
Page 35
myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention: Observational
study. BMJ. 2012;344:1–14.
16) International Population Reports. U. S. Government Printing Office, Washington DC.
http://www.census.gov/library/publications/2016/demo/P95-16-1.html, accessed in June
23, 2022.
17) Hao K, Yasuda S, Takii T, et al：Urbanization, life style changes and the incidence/inhospital mortality of acute myocardial infarction in Japan. Circ J. 2012;76:1136–1144.
18) Inohara T, Kohsaka S, Spertus JA, et al：Comparative trends in percutaneous coronary
intervention in Japan and the United States, 2013 to 2017. J Am Coll Cardiol.
2020;76:1328-1340.
19) Masuda J, Kishi M, Kumagai N, et al：Rural-urban disparity in emergency care for acute
myocardial infarction in Japan. Circ J. 2018;82:1666–1674.
20) Matsuzawa Y, Konishi M, Nakai M, et al：In-hospital mortality in acute myocardial
infarction according to population density and primary angioplasty procedures volume.
Circ J. 2020;84:1140–1146.
21) Kim HS, Kang DR, Kim I, et al：Comparison between urban and rural mortality in
patients with acute myocardial infarction: A nationwide longitudinal cohort study in South
Korea. BMJ Open. 2020;10:1–6.
Page 36
22) Bhuyan SS, Wang Y, Opoku S, et al：Rural-urban differences in acute myocardial
infarction mortality: Evidence from Nebraska. J Cardiovasc Dis Res. 2013;4:209–213.
23) Kojima S, Nishihira K, Takegami M, et al：Nationwide real-world database of 20,462
patients enrolled in the Japanese Acute Myocardial Infarction Registry (JAMIR): Impact
of emergency coronary intervention in a super-aging population. IJC Heart and
Vasculature. 2018;20:1–6.
24) Nishihira K, Kojima S, Takegami M, et al：Clinical characteristics and in-hospital
mortality according to left main and non-left main culprit lesions ― Report from the
Japan Acute Myocardial Infarction Registry (JAMIR) ―. Circulation Reports.
2019;1:601–609.
25) Fukutomi M, Nishihira K, Honda S, et al：Difference in the in-hospital prognosis between
ST -segment elevation myocardial infarction and -segment elevation myocardial infarction
with high Killip class : Data from the Japan Acute Myocardial Infarction Registry. Eur Heart
J Acute Cardiovasc Care. 2021;10:503-512.
26) Honda S, Nishihira K, Kojima S, et al：Characteristics and clinical outcomes of patients
with de-escalation from prasugrel to clopidogrel after acute myocardial infarction Insights from the prospective Japan Acute Myocardial Infarction Registry ( JAMIR ) -.
Journal of Cardiology. 2021;78:99–106.
Page 37
27) Palomäki P, Miettinen H, Mustaniemi H, et al：Diagnosis of acute myocardial infarction
by Monica and Finmonica diagnostic criteria in comparison with hospital discharge
diafgnosis. J Clin Epideliol. 1994;47:659–666.
28) Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: A two
year experiment with 250 patients. Am J Cardiol 1967;20:457-464.
29) JCS Joint Working Group：Guidelines for treatment of acute heart failure (JCS 2011).
Circ J. 2013;77:2157-2201.
30) The 2010 Population Census.
http://www.stat.go.jp/english/data/kokusei/2010/summary.html, accessed in June 13,
2022.
31) Brodie BR, Hansen C, et al：Door-to-balloon time with primary percutaneous coronary
intervention for acute myocardial infarction impacts late cardiac mortality in high-risk
patients and patients presenting early after the onset of symptoms. J Am Coll Cardiol.
2006;47:289–295.
32) Brodie BR, Gersh BJ, Hil DP, et al：When is door-to-balloon time critical? Analysis from
the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in
Acute Myocardial Infarction) and CADILLAC (Controlled Abciximab and Device
Investigation to Lower Late Angioplasty Complications) trials. J Am Coll Cardiol.
2010;56:407–413.
Page 38
33) Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al：Management of acute myocardial infarction in
patients presenting with persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2008;29:2909–
2945.
34) The 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension – New targets, new
treatment and a comprehensive approach to total cardiovascular risk reduction, Blood
Press 1999;8:3-5.
35) Japan Atherosclerosis Society (JAS) guidelines for prevention of atherosclerotic
cardiovascular diseases (2007).
36) 清野裕，南條輝志男，田嶼 尚子，et al：糖尿病の分類と診断基準に関する委員会
報告（国際標準化対応版．糖尿病．2012;55:485-504.）
37) Harrington RA, Califf RM, Balamurugan A, et al：Call to action: Rural health: A
presidential advisory from the American Heart Association and American Stroke
Association. Circulation. 2020;141:e615–e644.
38) Cross SH, Mehra MR, Bhatt DL, et al：Rural-urban differences in cardiovascular
mortality in the US, 1999-2017. JAMA.2020;323: 1852–1854.
39) Loccoh EC, Joynt Maddox KE, Wang Y, et al：Rural-urban disparities in outcomes of
myocardial infarction, heart failure, and stroke in the United States. J Am Coll Cardiol.
2022;79:267–279.
Page 39
40) Nallamothu BK, Normand SLT, Wang Y, et al：Relation between door-to-balloon times
and mortality after primary percutaneous coronary intervention over time: a retrospective
study. Lancet. 2015;385:1114–112.
41) Park J, Choi KH, Lee JM, et al：Prognostic implications of door-to-balloon time and
onset-to-door time on mortality in patients with ST-segment–elevation myocardial
infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. J Am Heart Assoc.
2019;8:e012188.
42) DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, et al：Predictive value of the Killip classification in
patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial
infarction. Am J Cardiol. 2001;87:1035-1038.
43) Wayangankar SA, Bangalore S, McCoy LA, et al：Temporal trends and outcomes of
patients undergoing percutaneous coronary interventions for cardiogenic shock in the
setting of acute myocardial infarction: A report from the CathPCI registry. JACC:
Cardiovasc Interv. 2015;9:341–351.
44) Backhaus T, Fach A, Schmucker J, et al：Management and predictors of outcome in
unselected patients with cardiogenic shock complicating acute ST-segment elevation
myocardial infarction: results from the Bremen STEMI registry. Clin Res Cardiol.
2018;107:371–379.
Page 40
45) Lee L, Erbel R, Brown TM, et al：Multicenter registry of angioplasty therapy of
cardiogenic shock: initial and long-term survival. J Am Coll Cardiol. 1991;17:599–603.
46) Moosvi AR, Khaja F, Villanueva L, et al：Early revascularization improves survival in
cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol.
1992;19:907–914.
47) Topol EJ, Ellis SG, Lee L, et al：Cardiogenic shock complicating acute myocardial
infarction: The use of coronary angioplasty and the integration of the new support devices
into patient management. J Am Coll Cardiol. 1992;19:647–653.
48) Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al：Early revascularization and long-term survival
in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. JAMA. 2006;295:2511–
2515.
49) Krumholz HM, Bradley EH, Nallamothu BK, et al：A campaign to improve the
timeliness of primary percutaneous coronary. JACC: Cardiovasc Interv. 2008;1:97-104.
50) Rokos IC, French WJ, Koenig WJ, et al：Integration of pre-hospital electrocardiograms
and ST-elevation myocardial infarction receiving center (SRC) networks. Impact on doorto-balloon times across 10 independent regions. JACC Cardiovasc Interv. 2009;2:339–
346.
Page 41
51) Sørensen JT, Terkelsen CJ, Nørgaard BL, et al：Urban and rural implementation of prehospital diagnosis and direct referral for primary percutaneous coronary intervention in
patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J. 2011;32:430–436.
52) Diercks DB, Kontos MC, Chen AY, et al：Utilization and impact of pre-hospital
electrocardiograms for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction.
Data from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry) ACTION (Acute Coronary
Treatment and Intervention Outcomes Network) registry. J Am Coll Cardiol.
2009;53:161–166.
53) Sakai T, Nishiyama O, Onodera, M, et al：Predictive ability and efficacy for shortening
door-to-balloon time of a new prehospital electrocardiogram-transmission flow chart in
patients with ST-elevation myocardial infarction – Results of the CASSIOPEIA study. J
Cardiol. 2018;72:335–342.
54) Kawakami S, Tahara Y, Noguchi T, et al：Time to reperfusion in ST-segment elevation
myocardial infarction patients with vs. without pre-hospital mobile telemedicine 12-lead
electrocardiogram transmission. Circ J. 2016;80:1624–1633.
55) Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al. IABP-SHOCK II Trial Investigators. Intraaortic
balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med.
2012;367:1287–1296.
Page 42
56) Thiele H, Ohman EM, de Waha-Thiele S, et al. Management of cardiogenic shock
complicating myocardial infarction: an update 2019. Eur Heart J. 2019;40:2671-2683.
57) Nishihira K, Honda S, Takegami M, et al. Impact of bleeding on mortality in patients with
acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Eur Heart J Acute
Cardiovasc Care. 2021;10:388-396.
58) Freund A, Jobs A, Lurz P, et al. Frequency and impact of bleeding on outcome in patients
with cardiogenic shock. JACC Cardiovasc Interv. 2020;13:1182-1193.
59) Nishihira K, Yoshioka G, Kuriyama N, et al. Impact of frailty on outcomes in elderly
patients with acute myocardial infarction who undergo percutaneous coronary
intervention. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7:189-197.
60) Achour H, Boccalandro F, Felli P, et al. Mechanical left ventricular unloading prior to
reperfusion reduces infarct size in a canine infarction model. Catheter Cardiovasc Interv.
2005;64:182–192.
61) Meyns B, Stolinski J, Leunens V, et al. Left ventricular support by catheter-mounted axial
flow pump reduces infarct size. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1087–1095.
62) Saku K, Kakino T, Arimura T, et al. Left ventricular mechanical unloading by total
support of impella in myocardial infarction reduces infarct size, preserves left ventricular
function, and prevents subsequent heart failure in dogs. Circ Heart Fail. 2018;11:e004397.
Page 43
63) Kapur NK, Alkhouli MA, Demartini TJ, et al. Unloading the left ventricle before
reperfusion in patients with anterior ST-segment-elevation myocardial infarction.
Circulation. 2019;139:337–346.
Page 44
11.
図の説明
図 1： 死亡総数に占める各死因の割合
我が国において、心疾患は悪性新生物に次ぐ死亡死因である。
図 2： 心疾患による死亡例における各循環器疾患の割合
心疾患による死亡のなかで急性心筋梗塞（AMI）は心不全、不整脈に次ぐ主
要な死因である。
図 3： プライマリー冠動脈インターベンションの詳細
プライマリー冠動脈インターベンションは AMI に対する標準治療であり、カ
テーテルを用いて、閉塞病変にワイヤーを通しバルーンで拡張しステントを
留置する治療である。
図 4：ST 上昇型心筋梗塞（STEMI）における Door-to-balloon time（D2B time）と院
内死亡率の関係
D2B time が短くなるほど院内死亡率が低くなることが示された。
Page 45
図 5： 米国 STEMI 患者における D2B time が 90 分以下となる割合の推移
近年では 90 分以下の D2B time を達成する割合が 80%を超えるようになっ
た。
図 6：STEMI 患者における D2B time で分類した長期予後
D2B time が 90 分以下であっても予後改善が見込まれるのは発症から 2 時間以
内に来院した症例に限定され、発症 2 時間以降に来院した症例では予後改善
効果は認められなかった。
図 7：AMI 発症後の地域別搬送経路
都市部と比較して、地方において急性期冠動脈血行再建術（PPCI）の実施施
設に直接搬送される割合は有意に低値であった。
図 8： AMI 患者における人口密度と院内死亡率の関係
人口密度が低いほど院内死亡率が高いことが示された。
図 9： 日本急性心筋梗塞レジストリーにおける参加地域
2010 年国勢調査による人口密度の中央値 1,147 人/km2 をカットオフとして
地方と都市部に分類した。赤字が地方、青字が都市部を示している。
Page 46
図 10： Killip 分類
本研究では STEMI の重症度を来院時 Killip 分類を用い、（1）心不全の所見が
ない群（Killip 分類 I 度）、（2）心不全の所見を有する群（Killip 分類 II-III
度）、（3）心原性ショックを呈する群（Killip 分類 IV 度）の群に分類した。
図 11： 研究対象患者のフローチャート
Onset-to-balloon time が 24 時間以下である AMI 患者 45,471 名のうち、STEMI
患者 31,605 名を抽出し、D2B time が 6 時間以下である STEMI 患者 17,167 名
（男性/女性 13,324/3843 名）を対象とした。2010 年の国勢調査による日本の
人口密度の中央値 1,147 人/km2 に基づいて、対象患者を地方群（6,908 名）、
都市部群（10,259 名）に分類した。
図 12：D2B time の分布
D2B time は都市部と比較して地方の方が遅延しており、90 分以下の達成率も
地方で低値であった。30 分以下の割合に特筆すべき地域差があった（地方
5.1% vs. 都市部 15.1%, P<0.01）。
図 13：Onset-to-door time の分布
Onset-to-door time は都市部と比較して地方の方が遅延しており、120 分以下の
割合は地方で低値であった（地方 44.1% vs. 都市部 53.2%, P<0.01）。
Page 47
図 14：地方と都市部における院内死亡率
院内死亡率は都市部より地方の方が高い傾向があった（地方 6.2% vs. 都市部
5.5%, P=0.051）。
図 15：地方と都市部における D2B time 別の院内死亡率
どちらの地域でも D2B time が 90 分を超える患者と比較して、90 分以下の患
者は院内死亡率が低値であった（地方 D2B time≤90 分 5.0% vs. 地方 D2B time>90 分
8.9%, P<0.01；都市部 D2B time≤90 分 4.6% vs. 都市部 D2B time>90 分 8.0%, P<0.01）。
また、D2B time が 90 分を超える患者と 90 分以下の患者に分けてそれぞれの
地域における院内死亡率を比較したところ、いずれも有意差は認められなか
った（地方 D2B time≤90 分 5.0% vs. 都市部 D2B time≤90 分 4.6%, P=0.69；地方 D2B time>90
8.9% vs. 都市部 D2B time>90 分 8.0%, P=0.55）。
図 16：Killip 分類別の院内死亡率
院内死亡率に地域差があるのは Killip 分類 IV 度のみであった（地方 38.0% vs.
都市部 29.5%, P<0.01）。一方で Killip 分類 I 度（地方 1.7% vs. 都市部 2.1%,
P=0.23）、Killip 分類 II-III 度（地方 8.9% vs. 都市部 7.9%, P=0.41）では地域
差は認められなかった。
Page 48
図 17：Killip 分類 IV 度の患者における Door-to-balloon time 別の院内死亡率
院内死亡率の地域差は D2B time が 90 分以上である患者群に認められ（地方
47.2% vs. 都市部 33.3%, P<0.01）、90 分以下の患者群では地域差が認められ
なかった（地方 31.9% vs. 都市部 27.3%, P=0.36）。
図 18： Killip 分類別の院内死亡率推移
D2B time を 4 つに区切った際（0-45 分、46-90 分、91-180 分、181-360 分）、
地方の Killip 分類 IV 度では院内死亡率は有意な上昇傾向が認められた（傾向
検定 P<0.01）。一方で、都市部の Killip 分類 IV 度では院内死亡率は有意な上
昇傾向は認められず（傾向検定 P=0.13）、結果として 90 分を超える D2B
time において院内死亡率の地域差が形成されていた。¶は地方と都市部の院内
死亡率を χ2 検定で比較した際、有意差があったことを示している。
図 19：Killip 分類別の Onset-to-door time が 120 分以下となる割合
早期来院を示す 120 分以下の Onset-to-door time の達成率はいずれの Killip 分
類でも都市部の方が高値であった。Killip 分類 I-III 度や地方の Killip 分類 IV
度と比較して、都市部の Killip 分類 IV 度における達成率は特筆すべき高い割
合であった（Killip 分類 IV 度：都市部 69.6% vs. 地方 58.2%, P<0.01）。
Page 49
図 20：米国における地方と都市部の AMI に対する心臓カテーテル検査と PPCI の
実施率および 30 日死亡率
近年の米国 AMI 患者が心臓カテーテル検査や PPCI を施行される割合が地方
で低値となっており（心臓カテーテル検査：地方 49.7% vs. 都市部 63.6%,
P<0.01；PPCI：地方 42.1% vs. 都市部 45.7%, P<0.01）、また AMI による 30
日死亡率は都市部よりも地方において高値であった（地方 12.9% vs. 都市部
11.6%, P<0.01）。
図 21：人口密度別の AMI による院内死亡率の調整オッズ比
人口密度を 4 分割し、人口密度の最も高い都市部のハイボリュームセンター
の院内死亡率を比較対照とすると、人口密度の低い地方であっても、ハイボ
リュームセンターであれば都市部と同等の院内死亡率であることが示され
た。
用語説明：PPCI を年間 115 件以上行っている施設をハイボリュームセンター
と定義されている。
図 22：D2B time と STEMI による 30 日死亡率の推移
D2B time が 90 分以下であっても、短ければ短いほど死亡率が低下することが
示された。
Page 50
図 23：Killip 分類別の院内死亡率と 6 ヶ月後死亡率
心不全の程度や心原性ショックの有無で評価する Killip 分類は AMI 患者の短
期および長期のリスク層別化に有用であることが示された。
図 24：病院前診断の有無で分類した STEMI 患者の救急隊接触から再灌流までの時間
病院前診断が行われ、PPCI 実施施設に直接搬送される患者群において、救急
隊接触から再灌流までの時間は短縮されることが示された。
図 25：岩手県における心電図伝送の有無で分類した STEMI 患者の D2B time
地方に分類される岩手県において、心電図伝送を利用した群の D2B time が
最も短く、D2B time 90 分以下の達成率も最も高かったことが示された。
図 26：搬送経路別の救急隊接触から再灌流までの時間と D2B time
モバイル遠隔診療システムによる搬送は、一般的な救急車による搬送と比較
して救急隊接触から再灌流までの時間と D2B time を短縮することが示され
た。
Page 51
12.
Page 52
表1
除外した患者と研究対象患者の背景比較
Page 53
表2
地域別の STEMI 患者の背景比較
Page 54
表3
D2B time>90 分に対する多変量解析
Page 55
表4
院内死亡に対する多変量解析
Page 56
13.
Page 57
図1
死亡総数に占める各死因の割合
（出典：令和3年(2021) 人口動態統計月報年計(概数)の概況）
Page 58
図2
心疾患による死亡例における各疾患の占める割合
心不全
不整脈
42%
急性心筋梗塞
その他の
虚血性心疾患
17%
14%
15%
（出典：令和3年(2021) 人口動態統計月報年計(概数)の概況）を改変
Page 59
図3
プライマリー冠動脈インターベンション
経皮的冠動脈形成術 カテーテルを用いた血行再建術
矢印部：
左前下行枝における完全閉塞
カテーテルを用いて細いワイヤーを
冠動脈に通し、バルーンを閉塞部
にて拡張
点線部：バルーン拡張後
左前下行枝の血流が回復した
(Iakovis N, et al. Case Reports in Cardiology. 2020;2020:1–5.) より引用し改変
Page 60
図4
ST上昇型心筋梗塞（STEMI）における
Door-to-balloon time (D2B time)と院内死亡率の関係
P for trend <0.001
D2B time（分）
(McNamara RL, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:2180–2186.) 文献13より引用し改変
Page 61
図5
米国STEMI患者における
D2B time ≤90分の割合の推移
P<0.01
D2B time ≤90分
の割合 (%)
年代
(Menees DS, et al. N Engl J Med. 2013;369:901–909.) 文献14より引用し改変
Page 62
図6
STEMI患者におけるD2B timeで分類した長期予後
D2B time
>90分
≤90分
(A) 発症2時間以内に来院
観察期間（日）
(B) 発症2時間以降に来院
観察期間（日）
(Shiomi H, et al. BMJ. 2012;344:1–14.) 文献15より引用し改変
Page 63
図7
急性心筋梗塞（AMI）発症後の地域別搬送経路
直接搬送
施設間搬送
自己来院
院内発症
P<0.001（χ2検定）
地方
都市部
患者 (%)
(Masuda J, et al. Circ J. 2018;82:1666–1674.) 文献19より引用し改変
Page 64
図8
AMI患者における人口密度と院内死亡率の関係
人口密度（人/km2）
(Matsuzawa Y, et al. Circ J. 2020;84:1140–1146.) 文献20より引用し改変
Page 65
図9
日本急性心筋梗塞レジストリーにおける参加地域
北海道札幌市
岩手県
山形県
宮城県
大阪府吹田市
栃木県
東京都
神奈川県横浜市
熊本県
三重県
赤字：地方
青字：都市部
Page 66
図10
Killip分類：急性心筋梗塞における心機能障害の重症度分類
クラス Ⅰ
クラス Ⅱ
クラス Ⅲ
クラス Ⅳ
心不全の兆候なし
軽度〜中等度心不全
ラ音聴取領域が全肺野の50％未満
重症心不全
肺水腫，ラ音聴取領域が全肺野の50％以上
心原性ショック
血圧90mmHg未満，尿量減少，チアノーゼ，
冷たく湿った皮膚，意識障害を伴う
Guidelines for treatment of acute heart failure (JCS 2011). Circ J. 2013;77:2157-2201.) 文献29より引用し改変
Page 67
図11
研究対象患者のフローチャート
AMI患者 (n=45,471)
総虚血時間 <24時間
除外
NSTEMI患者 (n=9,263)
ST変化不明 (n=4,603)
STEMI患者 (n=31,605)
除外
D2B time不明 (n=11,826)
D2B time >6時間 (n=2,612)
STEMI患者 (n=17,167)
D2B time ≤6時間
人口密度
≤1,147 人/km2
>1,147 人/km2
地方群
(n=6,908)
都市部群
(n=10,259)
Page 68
図12
D2B timeの分布
D2B time
地方群
都市部群
One-tail P値
中央値 (分)
70
62
<0.01
≤90分達成率 (%)
70.7
75.4
<0.01
35
地方群
都市部群
30
25
20
One-tail P<0.01
15
10
0-30
31-60
61-90
91-120
D2B time（分）
121-150
151-180
181-360
Page 69
図13
Onset-to-door timeの分布
30
25
20
15
10
10
11
12
13
14
15
16
17
Onset-to-door time（時間）
18
19
20
21
22
23
24
Page 70
図14
地方と都市部における院内死亡率
10
One-tail P=0.051
地方群
都市部群
Page 71
図15
地方と都市部におけるD2B time別の院内死亡率
One-tail P=0.55
One-tail P=0.69
10
One-tail P<0.01
10
D2B ≤90分
D2B >90分
地方群
One-tail P<0.01
D2B ≤90分
D2B >90分
都市部群
Page 72
図16
Killip分類別の院内死亡率
<Killip分類I度>
50
<Killip分類II-III度>
50
50
One-tail P=0.23
<Killip分類IV度>
One-tail P=0.41
One-tail P<0.01
40
40
40
30
30
30
20
20
20
10
10
10
地方群
都市部群
地方群
都市部群
地方群
都市部群
Page 73
図17
Killip分類IV度の患者における
Door-to-balloon time別の院内死亡率
One-tail P<0.01
50
One-tail P=0.36
One-tail P<0.01
50
40
40
30
30
20
20
10
10
D2B ≤90分
D2B >90分
地方群
One-tail P=0.12
D2B ≤90分
D2B >90分
都市部群
Page 74
図18
Killip分類別の院内死亡率推移
<Killip分類I度>
<Killip分類II-III度>
*P=0.04
(地方群)
*P=0.58 (都市部群)
*P=0.15
*P=0.17
(地方群)
(都市部群)
60
60
<Killip分類IV度>
*P<0.01
*P=0.13
60
地方群
50
50
40
40
40
30
30
30
20
20
20
10
10
10
0-45
46-90
91-180 181-360
D2B time (分)
都市部群
50
(地方群)
(都市部群)
0-45
46-90
91-180 181-360
0-45
D2B time (分)
46-90
91-180 181-360
D2B time (分)
*P値
：Cochran-Armitage検定
： One-tail P値<0.05 (χ2検定)
Page 75
図19
Killip分類別のOnset-to-door time ≤120分の割合
地方群
都市部群
80
Onset-to-door
time ≤120分
の割合 (%)
One-tail P<0.01
One-tail P<0.01
One-tail P<0.01
Killip分類I度
Killip分類II-III度
Killip分類IV度
70
60
50
40
30
20
10
Page 76
図20
米国における地方と都市部のAMIに対する心臓
カテーテル検査とPPCIの実施率および30日死亡率
地方群
都市部群
P<0.01
16
14
12
(%)
70
12.9
P<0.01
63.6
PPCI
50
10
40
P<0.01
60
60
11.6
70
49.7
50
(%)
42.1
45.7
40
(%)
30
30
20
20
10
10
(Loccoh EC, et al. J Am Coll Cardiol. 2022;79:267–279.) 文献39より引用し改変
Page 77
図21
人口密度別のAMIによる院内死亡率の調整オッズ比
非ハイボリュームセンター
ハイボリュームセンター
人口密度（人/km2）の四分位
(Matsuzawa Y, et al. Circ J. 2020;84:1140–1146.) 文献20より引用し改変
Page 78
図22
D2B timeとSTEMIによる30日死亡率の推移
90
D2B time (分)
(Park J, et al. JAHA. 2019;8:e012188.) 文献41より引用し改変
Page 79
図23
Killip分類別の院内死亡率と6ヶ月後死亡率
P<0.05
Killip分類I度
Killip分類II-III度
Killip分類IV度
P<0.05
Killip分類I度
Killip分類II-III度
Killip分類IV度
(DeGeare VS, et al. Am J Cardiol. 2001;87:1035-1038.) 文献42より引用し改変
Page 80
図24
病院前診断の有無で分類したSTEMI患者の
救急隊接触から再灌流までの時間
病院前診断なし
病院前診断あり、搬送先変更なし
病院前診断あり、搬送先変更あり
都市部群
地方群
救急隊接触から再灌流までの時間
救急隊接触から再灌流までの時間
(Sørensen JT, et al. Eur Heart J. 2011;32:430–436.) 文献51より引用し改変
Page 81
図25
岩手県における心電図伝送の有無で分類した
STEMI患者のD2B time
D2B timeの中央値
救急車
救急車
救急車 利用あり
利用あり
利用なし 心電図伝送 心電図伝送
(n=19)
利用なし
利用あり
(n=15)
(n=15)
D2B time≤90分達成率
救急車
救急車
利用あり
利用なし 心電図伝送
(n=19)
利用なし
(n=15)
救急車
利用あり
心電図伝送
利用あり
(n=18)
(Sakai T, et al. J Cardiol. 2018;72:335-342.) 文献53より引用し改変
Page 82
図26
搬送経路別の救急隊接触から再灌流までの時間とD2B time
救急隊接触から再灌流までの時間 (分)
モバイル遠隔診療
システムによる搬送
一般的な
救急搬送
D2B time (分)
モバイル遠隔診療 一般的な
システムによる搬送 救急搬送
病院間搬送
(Kawakami S, et al. Circ J. 2016;80:1624–1633.) 文献54より引用し改変
...
論文の公開元へ
