に施行できるとされている 。手術療法以外の選択肢
13）
として待機療法もあげられる。Liらは子宮内外同時妊
１．DeVoe RA, Pratt JH: Simultaneous intrauterine and
娠52例のうち、20例が待機療法の選択が可能であった
extrauterine pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1948; 56:
が、そのうち６例で卵管破裂等により手術療法が必要
であったと報告している 。また、異所性妊娠部が卵
13）
1119-1126
２．Richards SR, Stempel LE, Carlton BD: Heterotopic
pregnancy: reappraisal of incidence. Am J Obstet
管流産となっていたため待機療法を選択したが、卵管
流産が要因となり絨毛膜羊膜炎を発症し、子宮内胎児
死亡となった報告もある13）。そのため、待機療法を選
Gynecol 1982; 112: 928-930
３．Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB, Jamieson DJ,
Reynolds MA, Wright VC: A comparison of heterotopic
択する場合は起こりうる合併症を考慮して慎重に決め
and intrauterine-only pregnancy outcomes after
る必要がある。また、異所性妊娠部位が頸管妊娠や間
assisted reproductive technologies in the United States
質部妊娠といった手術が難しい部位への妊娠の場合に
は妊娠部への塩化カリウムや高張ブドウ糖液などの局
所注射17），18）の報告がある。さらには異所性妊娠部位が
from 1999 to 2002. Fertil Steril 2007; 87: 303-309
４．鈴木絢子，川村良，福田直子，神田理恵子，幾石尚
美，塚原裕，他：流産手術後にhCGが上昇した子宮内外
頸管である正所異所同時妊娠に対し、頸管縫縮術を選
択した報告もある 。症例１ではすでに腹腔内出血を
19）
同時妊娠の１例．東京産婦会誌 2012；61：130-353
５．丸山大介，宮本真豪，市原三義，木村佐保子，長島
稔，太田創，他：自然排卵周期に成立した子宮内外同時
きたした状態であったため、手術による止血療法が必
要と判断し、より侵襲の少ない腹腔鏡下の手術を選択
した。症例２では卵管切除後の断端部に妊娠しており、
妊娠の１例．東京産婦会誌 2012；61：55-61
６．Barrenetxea G, Barinaga-Rementeria L, Larruzea
手術での摘出が困難となる可能性があったため、塩化
カリウムの局注を選択し良好な転機を得た。
－127－
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Heterotopic pregnancy: two cases and a comparative
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胚移植後、卵管切断術後の卵管間質部に発生した子宮内
７．西村智樹，福原健，原理恵，西川貴史，安井みちる，
外同時妊娠の１例．日産婦内視鏡学会 2004；20：141-
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Yamagata Med J（ISSN 0288-030X）2021；39
異なる治療の正所異所同時妊娠の２症例
（2）
：123-129
DOI 10.15022/00005040
Treatment strategies and outcomes in heterotopic pregnancy:
A report of two cases
Kazuyoshi Sakai, Jun Matsukawa, Fumihiro Nakamura, Nanako Nakai,
Kyoko Takahashi, Isao Takehara, Koki Matsuo, Satoru Nagase
Department of Obstetrics and Gynecology, Yamagata University Faculty of Medicine
ABSTRACT
Heterotopic pregnancy is rare; however, the widespread use of fertility treatments has contributed
to an increase in the incidence of this condition. We report two cases of heterotopic pregnancy in
women who received different treatments and showed diverse outcomes.
Case 1: A 35-year-old gravida 3, para 0 conceived after artificial insemination combined with
clomiphene therapy. She developed lower abdominal pain at 7 weeks’gestation. We suspected
heterotopic pregnancy（intrauterine and left tubal implantation）and intra-abdominal bleeding on
transvaginal ultrasonography; therefore, we performed laparoscopic surgery. In utero survival of the
fetus was confirmed and she was discharged; however, she underwent a miscarriage at 9 weeks’
gestation.
Case 2: A 35-year-old gravida 1, para 0 conceived following double embryo transfers. We suspected
heterotopic pregnancy（intrauterine and right tubal implantation［severed end］）on transvaginal
ultrasonography performed at 8 weeks’gestation. She was considered a high-risk surgical patient and
received a local potassium chloride injection. She was discharged and delivered spontaneously at 37
weeks’
gestation.
Close and careful evaluation is necessary for accurate diagnosis of heterotopic pregnancy for
optimal individualized treatment.
Keywords: heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy, infertility, laparoscopic surgery
－129－
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