重症COVID-19患者の臨床経過： 血栓性合併症を中心に（後ろ向き観察研究） (第137回成医会総会一般演題)

概要

【目的】
　集中治療を要する重症COVID-19患者の臨床経過について報告する．特に重症COVID-19で発生するとされる血栓性合併症の頻度や治療内容, および患者背景や転帰を評価することで, 重症患者の第２波での診療のための基礎情報を得る．

【方法】
　2020年1月1日から2020年6月30日までに東京慈恵会医科大学附属病院（当院）の集中治療室（以下ICU）に入室した，rt-PCR 検査によるCOVID-19確定全患者を対象として，後ろ向き観察研究を行った．患者背景, 及び,治療経過, 血栓性合併症を中心とした臨床転帰を記述した．

【結果】
　期間中10名がICU 入室し，ICU 入室時年齢の中央値は72歳（四分位範囲［62.5，73.0］），全員男性であった．発症からICU入室までの中央値は10.5日（9.0, 14.0）であり，入室理由は全て呼吸不全であった．深部静脈血栓症（以下DVT）予防は，入室から24時間以内に全員に開始された（ヘパリン皮下注射8人，他適応によるヘパリン持続静注1人，間欠的空気圧迫1人）．全患者が人工呼吸管理を受け（人工呼吸期間：16.5日［7.0, 51.0］），腹臥位療法の併用7/10人（70%），持続血液透析が5/10人（50%, 内1人が慢性維持透析）で施行された．抗ウイルス薬としてロピナビル/ リトナビルが2/10人（ 20%），ヒドロキシクロロキンが２/10人（20%），ファビピラビルが9/10人（90%）に投与された．ICU 退室時転帰は，生存8/10人（80%），死亡2/10人（20%），ICU 在室日数の中央値は22.5日（9.0,53.0）であった．2020年7月18日時点で，ICU 退室後一般病棟で1人が死亡し，2人が入院継続中である．血栓性合併症は延べ5件，3/10人（30%）に発症した．内訳としては，塞栓性脳梗塞が1件，DVT が2件，肺血栓塞栓症が2件であった．この内直接の死因と考えられたのは，広範型肺血栓塞栓症の1/10人（10%）であった．

【結論】
　当院のICU に入室した重症COVID-19患者全員に人工呼吸管理が行われ，70% が腹臥位療法を必要とし，長期のICU 滞在となった．血栓性合併症の頻度は30% と高く，致死的な血栓性合併症が10% に発生した．通常の重症患者に対する深部静脈血栓症予防を行いながらも，より血栓性合併症に焦点を当てた観察が重要と考えられた．