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Relationship between cervical elastography and spontaneous onset of labor

葉 宜慧 近畿大学

2022.06.15

概要

【目的】
分娩の準備状態の指標である子宮頸管の熟化度は、自然陣痛の発来までの日数と相関し、妊娠管理における主要な評価項目である。通常、頸管熟化は内診によりBishop score として評価するが、その方法は主観的であり検査間誤差も大きい。超音波エラストグラフィは、組織の硬さを評価する手法であり、妊娠中の子宮頸管に用いることでその熟化度を客観的に評価できる可能性があるが、未だその観点からは十分に検討されていない。我々は、妊娠末期における子宮頸管エラストグラフィの意義を検討した。

【方法】
2017 年から 2018 年にかけて当院で管理した妊婦 238 例を対象に、妊娠 36 週以降の週 1 回の妊婦健診で頸管エラストグラフィと内診を実施し、自然陣痛の発来日までの時間との相関を調べた。総数 765 回検査が行われた。なお、shear wave エラストグラフィを妊娠子宮に用いることは胎児への安全性が確立されていないため、本研究ではstrain エラストグラフィを用いた。

【結果】
頸管エラストグラフィの色（組織の軟、中、硬で 3 色に分類）による定性的評価と内診所見との相関をスピアマンの順位相関係数で調べた結果、Bishop score、硬度、開大度、展退度の各項目と、頸管エラス トグラフィとの相関は強く（それぞれr＝0.46、0.30、0.39、0.46）、頸管エラストグラフィと子宮口の位置、及び児頭下降度との相関は弱かった（それぞれr＝0.08、0.10）。頸管エラストグラフィと自然陣痛発来率との関係を調べると、妊娠 39 週では頸管が軟組織群の方が早く陣痛発来し、検査後 7 日以内の自然陣痛発来は軟組織群で 80％、中硬および硬組織群で 40％と 3 群間で有意差が認められた（p＝0.0004）。妊娠 39 週では、初産、経産に関わらず、エラストグラフィが軟組織群の場合には、自然陣痛発来が早かった。（それぞれp＝0.04、p＝0.03）。39 週時点での頸管エラストグラフィと検査後 7 日以内の陣痛発来率との関連を、Bishop score で層別化して分析した。Bishop score が 3−5 および 6−8 の場合、エラストグラフィの軟組織群は、陣痛発来率が有意に上昇した（それぞれp＝0.0007、p＝0.03）。

【考察】
これまで妊娠中の頸管エラストグラフィを、早産リスクや分娩誘発の成功率を予測するために用いようとする研究が報告されてきたが、それらは、頸管熟化以外の因子による影響を受け、さらに結果がその後の治療内容に影響を及ぼす可能性がある。我々は、自然陣痛発来というバイアスのかからない指標を用いて、頸管エラストグラフィの有用性を評価し、妊娠 39 週においてそれが有用であることを世界で初めて明らかにした。

【結論】
妊娠 39 週における頸管エラストグラフィは、自然陣痛発来の時期を予測するために有用である。また、本研究は、妊娠中の頸管エラストグラフィが頸管熟化度をあらわすことをバイアスのない方法で示すことで、今後、本手法が早産の予測などにおいても有用である可能性を示した。

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参考文献

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