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危機管理医学の視点から見た大規模イベントの疾病構造と今後の医療対策

奈良 唯唯子 富山大学

2021.03.23

概要

〔背景と研究⽬的〕
近年、本邦でも 1,000 ⼈を超える規模のイベントが季節を問わず全国各地で開催され、これらすべての⼤規模イベントによる Mass Gathering における傷病者発⽣はしばし開催地域の医療体制に⼤きな負荷をかけることが懸念される。特に急性期の医療救護である救急医療体制において各種イベントによる Mass Gatheringにおける傷病者発⽣を予測し、地域の救急医療体制を維持するために予め準備を⾏う必要がある。しかし、最⼤規模の国際イベントであるオリンピック競技⼤会においても、各⼤会の公式報告集や⽂献報告はあるが、疾病分類や症例登録⽅法が統⼀された内容ではないため、⽐較検討は不可能な状況である。本邦での各種イベントも同様であり、本来、救急医学の⼀分野として定義されている Mass Gathering における医学的検討を著しく妨げている。今後、国内において、東京オリンピックや⼤阪・関⻄万博などの⼤規模な国際イベントが開催予定であるが、これらへの準備作業においても具体的な検討材料に乏しいのが現況である。以上の背景のもと、代表的かつ最⼤規模のイベントであるオリンピックの医療救護のうち同じ傷病登録システムを⽤いた連続する夏季⼤会（ 1996 年）および冬季⼤会（ 1998 年）の疾病構造の特徴を retrospective に解析し、季節の異なるイベントによる Mass Gathering における疾病構造の検討と、本邦における Mass Gathering 医療医療対策の今後の⽅向性を考察する。

【⽅法と成績】
1996 年 7 ⽉ 19 ⽇から 8 ⽉ 4 ⽇までアメリカ合衆国ジョージア州アトランタにおいて開催された第 26 回オリンピック競技⼤会（アトランタ夏季⼤会）において研究⽬的に公的に現地にて提供を受けた組織委員会資料(Daily Report と Dairy Summary)、1998 年 2 ⽉ 7 ⽇から 22 ⽇まで⻑野県⻑野市を中⼼として開催された第 18 回オリンピック冬季競技⼤会（⻑野冬季⼤会）の全診療録を⽤いて疾病構造を検討した。この２ つのオリンピックは、傷病者の集計⽤の分類に、IBM 社の Lotus 1-2-3（当時）を専⽤に改変したオリンピック医療統計システム（Olympic Surveillance System: OSS） を⽤いていたため⽐較が可能な唯⼀の組み合わせである。それぞれ１ .⽇別医療救護所受診者総数の推移、２ .医療救護所を受診した登録カテゴリー別割合、３.登録者別の診断カテゴリー割合、４.傷病の症状別割合、５.各登録カテゴリー別の傷病の症状別割合、6. 期間中の傷病者受診率（ Patient Presentation Rate： PPR） と病院搬送率（Transport to Hospital Rate ： TTHR）、 ７.医療救護所受診者の主訴別上位７位の⽐較、について期⽇統計を⾏い⽐較検討した。また、⻑野冬季⼤会ではサブ解析として屋内・屋外競技場別の前述の２.から 4.の割合、Respiratory の症候別割合、疾病発⽣率の⽐較を⾏った。

アトランタ夏季⼤会と⻑野冬季⼤会を⽐較すると、疾病構造は前者では熱中症関連疾患、後者では呼吸器関連疾患が多く、登録カテゴリー別では両⼤会とも地域組織委員、次いで観客、その他の受診が多かった。医療救護所を受診した主訴別では、アトランタ夏季⼤会では捻挫/⾁離れ、熱痙攣/脱⽔、上気道感染が上位を占め、⻑野では呼吸器関連疾患、四肢損傷（凍傷）、消化器症状が上位を⽰していた。アトランタ夏季⼤会と⻑野冬季⼤会での疾病構造に違いを、医療救護所を初めて受診した傷病者（アトランタ 5,413 名、⻑野 3,420 名）を対象に、診断カテゴリーをもとにピアソンのχ2 乗検定を⾏った。その結果、2 ⼤会での診断カテゴリーでの割合に有意差を認めた（p＜0.01）、引き続き残差分析を⾏った結果、Infectious Disease と Mental Disorder を除く診断カテゴリーで有意差を認めた。

次に、1995 年 1 ⽉から 2020 年 5 ⽉の期間に本邦のイベントによる Mass Gatheringに係る⽂献を各種データベースで、検索⽤語として研究フィールドをマスギャザリング/マスギャザリング医療（ Mass-Gathering/Mass-Gathering Medicine）、災害医療（ Disaster-Medicine）、救急医療（ Emergency-Medical-Service） とし、イベントとしてオリンピック（ Olympic/Olympic-Games）、国⺠体育⼤会（ 国体、 National-Sports-Festival）、マラソン（ Marathon）、ワールドカップ（ World-Cup）、国際博覧会（ 万博、World-Exposition）、初詣（ first-shrine-visit）、花⽕⼤会（ fireworks- festival/fireworks-display）をキーワードとし、原著論⽂を詳細に検討した。結果、 Mass Gathering 医療の報告は、会議録は多くあるが、原著は少なく、統計解析の報告がない事が明らかになった。

【考察】
本研究において、傷病者の集計を同じオリンピック医療統計システム（ Olympic Surveillance System: OSS） を⽤いて⾏った２つのオリンピックにおいて、疾病構造の分析ができ、いくつかの統計学的な⽐較検討を⾏うことができた。本邦では、各種イベントによる Mass Gathering における医療救護に関する症例報告は多いが、⼀定した集計⽅法をとっていないため、傷病発⽣数以外の⽐較検討は不可能であった。しかし、アトランタ夏季⼤会と⻑野冬季⼤会の検討により、同⼀の集計⽅法を⽤いることで、疾病構造の⽐較検討が可能となることが⽰された。今後の多様化する社会において、イベントによる Mass Gathering の医療需要を検討するためには、全てのイベントに共通する記録法を策定する必要が明らかとなった。

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